胎儿宫内窒息和新生儿窒息常见的原因及尸 检时常见的病变有哪些？

胎儿尚未完全离开母体前在宫内或分娩过程中产生的窒息称 为先天性窒息，主要与母体-胎盘-胎儿的血液循环障碍有关。 M体患有各种疾病如大出血、休克、心衰、贫血、严重呼吸道 疾病引起缺氧；或在分娩过程中应用过量麻醉药，致使新生儿呼 吸中枢受抑制；②胎盘脐带异常，如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘 广泛纤维化、大面积梗死及畸形、脐带真性打结等；③胎儿异常， 如严重先天畸形，无脑儿、先天性心脏病等造成胎儿循环不...

胎儿尚未完全离开母体前在宫内或分娩过程中产生的窒息称 为先天性窒息，主要与母体-胎盘-胎儿的血液循环障碍有关。 M体患有各种疾病如大出血、休克、心衰、贫血、严重呼吸道 疾病引起缺氧；或在分娩过程中应用过量麻醉药，致使新生儿呼 吸中枢受抑制；②胎盘脐带异常，如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘 广泛纤维化、大面积梗死及畸形、脐带真性打结等；③胎儿异常， 如严重先天畸形，无脑儿、先天性心脏病等造成胎儿循环不足; 过大胎儿或双胎而胎盘不够应付胎儿所需要的血量等因素。

新生儿后天性窒息是指胎儿已娩出，脐带结扎后所发生的缺 氧。常见的原因有：①中枢神经系统的病变，如产伤或先天性窒 息造成的颅内出血压迫脑干部或造成呼吸中枢部位的出血，先天 性脑积水及无脑儿等畸形；②肺部疾病，肺透明膜病、肺炎、肺 大块出血、肺气肿及气胸、支气管闭塞及肺发育不全等。肺部疾 病是后天性新生儿窒息最常见的原因；③其他少见的原因，如膈 神经麻痹、膈疝、食管气管瘘或咽部畸形而引起食物误入呼吸道 等。

缺氧如发展很快，一般无形态学改变，但新生儿尤其是胎儿 及早产儿对缺氧的耐受性较高，由缺氧到死亡可有一段时间，因 此可见一些形态学改变。①肺大量羊水吸入或羊水吸入性肺炎，

并发于宫内窒息；②漏出性出血，是因缺氧时血管内皮细胞损 伤，血管壁通透性增加所致，常见的部位有胸膜的脏层、心外 膜、蛛网膜下腔、胸腺皮质及脑实质，表现为直径2 ~ 3mm的点 状出血或点状融合出血；③缺氧性脑病变，与成人急性脑缺氧 基本病变相同，主要表现为脑水肿、脑组织坏死及颅内出血。软 脑膜淤血、蛛网膜下腔漏出性出血。海马、齿状核、杏仁核、小 脑普肯野细胞层缺氧的病变最明显，可见上述部位的神经细胞变 性坏死病变。存活数天的患儿，上述区域的神经细胞数量减少及 神经胶质细胞增生，侧脑室周围的白质可见软化灶及胶质细胞增 生。早产儿在严重缺氧时易发生脑实质及脑室出血；④新生儿坏 死性小肠结肠炎，是因缺氧时肠壁亦受损害，易受肠道内细菌入 侵而发生出血坏死，尤多见于窒息的早产儿。肠管内胎粪多少在 新生儿尸检时也是要观察的一项内容。成熟的初生儿大肠内有胎 粪，因此肠腔一般都是扩张的，直径平均2 ~ 3cm。窒息缺氧时 肛门括约肌松弛，在宫内时胎粪即可排出，大肠内胎粪量少或完 全排空，肠管直径可缩小至仅数毫米。