脑卒中患者认知障碍的发生与高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等合并疾病有密切的关系。原因可能为这些合并存在的疾病均是脑血管病的危险因素。 这些危险因素长期存在，必然会反复的微栓塞，小动脉痉挛、硬化，脑微小血管 病变，加之血流动力学方面的原因，导致脑组织缺血缺氧，形成脑组织弥漫性脱 髓鞘或腔隙性缺血改变，类似皮质下动脉硬化性脑病或多发腔隙性脑梗死改 变，表现为明显的认知功能减退甚至血管性痴呆。与其相关的危险因素有以下 几方面。
(1)人口学因素。增龄会影响脑卒中患者的认知功能，随着年龄增长，认知 功能障碍的发病率逐渐增加。男性更容易发生卒中后认知功能障碍。脑卒中 患者中，受教育年限与3个月卒中后认知功能障碍的发生率呈显著的负相关。 在认知功能障碍的演变过程中，文化水平对认知功能障碍的进展具有保护 作用。
(2)脑血管病危险因素。
①吸烟。吸烟是认知功能的一个保护性因素，对认知功能的影响是明显 的，主要表现在语言记忆和信息处理速度方面。吸烟是脑卒中后3个月痴呆发 生的独立危险因素，这可能是脑卒中抵消了吸烟的认知保护作用所致。
②饮酒。酒精可以引起海马、杏仁核、扣带回及额叶的萎缩，影响记忆系统 神经递质的传递，长期大量饮酒还会引起维生素民缺乏，这些都会直接或间接 地损害认知功能。饮酒和卒中后认知功能障碍的相关性已得到证实，中度饮酒 显著影响急性期脑卒中患者的认知功能功能状态，每天饮酒及饮酒过量增加脑 卒中后3个月罹患脑卒中后认知功能障碍的风险。
③血压。低血压事件降低脑灌注，引起脑缺氧，损害认知功能促进脑卒中 后认知功能障碍的持续进展。高血压影响脑血流的自动调节机制。引起大动 脉的粥样硬化、小动脉的玻璃样变性及血管壁的氧化应激，影响脑灌注，引起脑 组织损害及认知功能的下降。在脑卒中患者中，脑卒中前存在的高血压会明显 加速脑卒中后认知功能的减退。
④高脂血症。高胆固醇血症可以引起动脉粥样硬化、血管狭窄进而影响脑 灌注，还可以促进神经元纤维缠结、淀粉样蛋白在脑组织的形成，从而损害认知 功能。在脑卒中患者中，高胆固醇血症与卒中后认知功能障碍相关，而且血浆 高密度脂蛋白水平与脑卒中患者的认知功能呈负相关。
⑤心脏病。房颤会影响正常的心搏功能，减少心排血量，可以增加脑组织 低灌注及缺氧的机会进而影响认知功能。
(3)脑卒中相关因素。
①脑卒中前认知状态。脑卒中前的认知功能水平及躯体功能状态和脑卒 中后的认知功能障碍密切相关，大多数卒中后痴呆患者脑卒中前存在都有轻度认知功能损害病史，卒中前存在的认知功能的减退可以促进卒中后认知功能减 退的进展。
②脑结构因素。全脑萎缩、颞叶内侧萎缩都可以影响脑卒中后认知功能障 碍的发生和进展。皮质负责复杂的高级功能，且左侧半球是主侧半球，因此皮 质的病症，尤其是主侧半球皮质的损伤显著影响脑卒中后的认知功能。大脑半 球大部分由颈动脉供血，因此左颈动脉病变引起的梗死显著影响卒中后认知功 能障碍的发生，此外较大面积脑梗死会明显增加罹患卒中后认知功能障碍的 风险。
