肾穿刺活检的指征目前在国际上尚没有统一的意见，一般认为只要对患者的诊断、治疗 及预后的判断有利，又没有肾脏穿刺的绝对禁忌证，各种原发、继发及遗传性肾脏实质性疾 病均可以作为肾穿刺活检的适应证，具体适应证如下：①急性肾炎综合征：临床表现为急性 肾炎综合征的患者在肾功能急剧恶化，怀疑为急进性肾小球肾炎时应该积极创造条件，早期 进行肾穿刺活检，这类患者的早期诊断和治疗直接关系到其临床预后的好坏，甚至其生命的 安全。另外，急性肾炎综合征的患者在按照急性肾小球肾炎治疗2〜3个月病情仍无好转时 亦应进行肾脏穿刺活检；②肾病综合征：成人的原发性肾病综合征在治疗前最好先行肾活 检，以明确肾脏的病理类型，确定治疗方案，避免盲目使用肾上腺皮质激素和细胞毒类药物 治疗而带来副作用；对已经开始治疗而疗效不佳或频繁复发的肾病综合征更应进行肾活检， 以利调整治疗方案，判断患者的预后。对儿童肾病综合征的患者可以先以激素正规治疗8 周，无效时可以考虑肾活检，但儿童肾病综合征伴高血压、氮质血症、明显红细胞管型、累 及其它器官者应及早进行肾活检；③无症状的蛋白尿：一过性蛋白尿或体位性蛋白尿无须肾 活检，但蛋白尿持续大于lg/24h而原因不清时肾活检有助于正确的诊断；④无症状性血尿: 孤立性镜下血尿无需肾活检•，出现畸形红细胞血尿，临床诊断不清或当血尿存在大于6个月 且反复出现者，肾活检有助于确立诊断；血尿伴有明显的蛋白尿（大于lg/24h)时，需考虑 做肾活检诊断；⑤全身系统性疾病：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、 Wegenei•肉芽肿、多种异常蛋白血症（包括多发性骨髓瘤、Kappa轻链病、淀粉样变和混合 性冷球蛋白血症）等疾病累及肾脏的程度和肾脏受累后的发展速度及预后大相径庭，尤其是狼疮性肾炎病理类型繁多，治疗及预后各异，因此这类疾病若累及肾脏应尽早行肾活检。糖 尿病患者在病程中突然出现肾功能损害、血尿、肾病综合征时，肾活检有助于明确病因；⑥ 移植肾：肾活检有助于对移植肾出现的原因不明肾功能损害、排异反应、急性肾小管坏死、 药物中毒、出血性梗死及肾小球肾炎复发等进行鉴别诊断；⑦急性肾功能衰竭：原因不明的 急性肾功能衰竭患者，为明确诊断、确定治疗和判断预后，有必要尽早进行肾活检。部分患 者虽考虑为急性肾小管坏死，但通过3〜4周透析等治疗后肾功能仍不能恢复者，也应考虑 肾活检确立诊断。急性肾功能衰竭时进行肾活检的并发症较多，确定肾活检前应仔细权衡利 弊，穿刺时使用细针穿刺活检为佳。
为了解疾病的演变过程、评价药物的疗效和判断预后，目前有不少单位开展了重复肾活 检。以下几种情况的患者可以进行重复肾脏穿刺活组织检查：①狼疮性肾炎：狼疮性肾炎的 病理改变常常出现转型，可以好转也可以恶化，因此在狼疮性肾炎患者的病情出现新的变化 时，应该考虑进行重复肾活检，以了解肾脏病理的改变，确定新的治疗方案；②急进性肾小 球肾炎，尤其是病理表现为新月体性肾小球肾炎的患者，在治疗好转后应进行重复肾活检， 以了解肾组织的恢复情况和确定下一步的治疗方案；③激素敏感的肾炎患者反复复发后出现 激素抵抗时，应该进行重复肾活检，以了解肾脏的病理变化。
