特殊的生化检查对某些肾脏病的诊断、鉴别诊断、指导治疗及判断预后有重要意义，现介绍几种检查项目。 (1) 选择性蛋白尿:肾小球疾病时，滤过膜的通透性和滤过作用都发生改变，当肾小球疾病较轻，滤过膜“漏洞”较小时，尿中以中分子的蛋白为主，而大分子蛋白排出很少，称为选 择性蛋白尿;当肾小球病变明显，滤过膜“漏洞”较大时，尿中不仅有大量的白蛋白，而且有多量的大分子蛋白（如球蛋白），则称为非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿测定的结果可推_病 理类型，预测治疗反应及估计预后。小儿肾病综合征中蛋白尿呈高选择性，其中约有97 % 患者为微小病变型肾病，在成人亦多数为微小病变或轻微病变，但也可见于膜性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、增殖性肾炎。凡高选择性者可预测对激素及免疫抑制剂治疗反应良好;选择性高者预后较好，反之预后差。(2) 循环免疫复合物测定:血清免疫复合物增高见于很多疾病，它不是一项特异的-查 方法，但提示其发病机制可能和免疫有关。循环免疫复合物的存在与多种类型的肾病¥生有关，如急性增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等患者的血清中都有g在。 测定免疫复合物又可评估某些肾疾病的活动程度，如狼疮性肾炎患者循环免疫复合物+量 与病变活动有关。(3) 血、尿补体测定:血清总补体(CH 50)增高见于各种炎症，也作为急性阶段的反物 质。某些恶性肿瘤补体活性增高。血清补体CH 50降低常见于急慢性肾小球肾炎、溶血性 贫血和系统性红斑狼疮。急性肾小球肾炎血补体C3下降，尤以链球菌感染后急性肾小球 肾炎下降更为明显。膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及肾移植排异反应，血补体C3 可降低。测定尿补体C3含量可间接反映肾小球基底膜的通透性，膜增生性肾炎、狼疮性炎尿补体C3几乎全为阳性;膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化阳性率也很高，而微小病#型 常为阴性。尿补体C3阳性患者较阴性患者病情重，预后差，含量越高病情亦越重。(4) 纤维蛋白降解产物测定:尿纤维蛋白降解产物阳性意味着肾脏内有凝血和纤维现 象，提示炎症。非炎性疾病大多阴性。原发性肾小球肾病通常为阴性，慢性肾炎多为阳性。尿纤维蛋白降解产物含量增加反映了肾功能损害程度。在慢性肾炎的治疗过程中，临#症 状缓解，肾功能恢复，尿纤维蛋白降解产物含量逐渐降低或转阴；阳性者表明肾脏病变症 过程仍在进行，病变活动，经治疗后持续阳性者预后较差。
