其手术要点有哪些？

这里我们主要介绍开腹手术方式。

(1)一般准备：主要是行肠道准备，一般术前2天改流食，使用 缓泻药，并同时口服抗生素（新霉素及甲硝唑片），术前1天开始使 用泻药（聚乙二醇具有较好作用，临床应用较多），术前晚及手术晨 行清洁灌肠，排空结肠，手术当中用碘伏反复清洁肠道，保证无菌。 体位一般采用头低脚高截石位，切口一般选择正中绕脐切口。

(2)游离结肠及处理结肠系膜血管：一般游离结肠前先结扎乙 状结...

这里我们主要介绍开腹手术方式。

(1)一般准备：主要是行肠道准备，一般术前2天改流食，使用 缓泻药，并同时口服抗生素（新霉素及甲硝唑片），术前1天开始使 用泻药（聚乙二醇具有较好作用，临床应用较多），术前晚及手术晨 行清洁灌肠，排空结肠，手术当中用碘伏反复清洁肠道，保证无菌。 体位一般采用头低脚高截石位，切口一般选择正中绕脐切口。

(2)游离结肠及处理结肠系膜血管：一般游离结肠前先结扎乙 状结肠，这样可以减少肠内容物流入直肠。先将乙状结肠及降结肠向 内侧牵引，一般可见Monk白线，从此打开后腹膜，从此处向上游离 后腹膜，游离脾曲应特别注意，避免用力过度而撕裂脾被膜，打开 后腹膜后钝性分离就可以将肠管游离出，分离过程中应该始终牢记 后方的输尿管及精索血管。右侧结肠游离过程类似，然后去除部分大 网膜组织，大网膜保留不多不少，在保留胃网膜血管水平切断大网 膜。由于大部分肠管切除而不保留，除非有恶变，多数患者可贴肠壁 结扎血管。

(3)直肠分离：游离直肠一般从后方开始，切开线一般在直肠 周围筋膜及骶前筋膜之间，尽可能靠近直肠壁进行分离，并且始终 应该牢记输尿管的位置所在，然后分离侧方，需注意直肠上动脉一 般在此分为左右两支，应予以结扎止血，然后游离前方至打开腹膜线为止，并不需要过度游离前壁，因为经腹分离很容易损伤精囊或 阴道后壁的Dencmvillier筋膜，而且因没有支撑结构使得下方操作变 得更加困难。一般游离至距齿状线3〜4cm处即可。

(4)回肠储袋制作：以切割闭合器离断拟切断肠管，充分游离 小肠系膜，离断回结肠血管及部分末端回肠血管，充分游离以肠管 能够下拉超过耻骨联合下缘2cm处为度。游离完毕后需考虑储袋的 制作，有多种形式，常用的主要有J袋及S形袋。S形袋将回肠末段 50cm折叠成S形，末端2cm不切开，折叠处切开并行缝合。我们将 常使用J袋，其操作更为简便，采用切割闭合器就可以较为简便地完 成操作，选好折叠位置及储袋下方开口位置，行开口后置入切割闭 合器，完成两者吻合，较为简便地完成储袋制作。

(5)肛门部操作：一般釆用类似先天性巨结肠直肠黏膜剥除术， 主要步骤有：①肛门展开：使用丝线或者3-0可吸收线从内外括约 肌间沟穿出与皮肤缝合，充分显露外括约肌的皮下部，一般缝合8 针，有报道使用专用钉钩亦能起到较好显露效果。②切开线显露： 齿状线上方0.5cm处环形缝线牵引直肠黏膜，这样就可以清楚的显露 切开线。③剥离直肠黏膜，我们釆用针式电刀直接锐性分离直肠黏 膜，如果层次掌握良好，术中出血较少，亦有人主张注射1 : 20万肾 上腺素使黏膜分离并良好止血后使用刀进行锐性分离，也可起到良 好效果。分离到一定程度打开肌鞘完整显露直肠后即可将肠管拖出。

(6)回肠储袋与肛管吻合：充分暴露肛门，将储袋自肛门拉出， 注意张力及有无扭转发生，拉出后选择小肠开口位置，环形切开小 肠，将开口与黏膜残端全层用4-0微荞行间断钟摆样吻合。有时为 减轻张力可将小肠浆肌层与肛周组织间断固定，但其确切效果并无 文献报道支持。