Mogensen根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现，将糖尿病肾损害分 成5期，该分期法已被临床医师普遍接受。现将此5期肾损害的主要临床表现介绍如下。I期：肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征，新诊断的胰岛素依赖型糖尿病患者就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内 压均增高。这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。这一期没有病理组织学的损害。II期:正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率（UAE)正常（<2(Vg/min或<30mg/ 24h)，运动后UAE增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管 基底膜(GBM)增厚和系膜基质增力卩，GFR多高于正常并与血糖水平一致，GFR>150ml/ min患者的糖化血红蛋白常>9. 5%、GFR>150ml/min和UAE>30；xg/min的患者以后更 易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害I、Ⅱ期患者的血压多正常。I、Ⅱ期患者GFR 增高，UAE正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。Ⅲ期:早期糖尿病肾病期。主要表现为UAE持续高于20〜20(Vg/min(相当于30〜 300mg/24h)，初期UAE 20〜70g/min时GFR开始下降到接近正常（130ml/min)。高滤 过可能是患者持续微量白蛋白尿的原因之一，当然还有长期代谢控制不良的因素。这一期 患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。患者的GBM增厚和系膜 基质增加更明显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小 球荒废。据一组长期随诊的结果，此期的发病率为16%，多发生在病程>5年的糖尿患者， 并随病程而上升。’IV期:临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE >20(Vg/min或持续尿蛋白每日>(X5g，为非选择性蛋白尿。血压增高。患者的GBM明 显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加(平均占36%)，残余肾小球代偿性肥大。弥漫型 损害患者的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致，严重者每日尿蛋白量>2. 0g，往往同时伴 有轻度镜下血尿和少量管型，而结节型患者尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系。临 床糖尿病肾病期尿蛋白的特点，不像其他肾脏疾病的尿蛋白，不因GFR下降而减少。随着 大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿，但典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白 (>3. 0g/24h)、水肿和高血压，只见于约30%的糖尿病肾病患者。糖尿病肾病性水肿多比 较严重，对利尿药反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。这是因为胰岛素改变了组织中Na+、K+的运转，无论是I型 患者注射的胰岛素或II期患者本身的高胰岛素血症，长期高胰岛素水平即能改变Na+代 谢，使糖尿病患者潴留Na+，尤其是在高Na+饮食情况下。这一期患者GFR下降，平均每 个月约下降lml/min，但大多数患者血肌酐水平尚不高。V期：肾功能衰竭期。糖尿病患者一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于 肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后患者的GFR多〈10ml/min，血肌酐和尿素氮增高，伴严 重的高血压、低蛋白血症和水肿。患者普遍有氮质血症引起的胃肠反应，如食欲减退、恶心呕吐，并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦，还可继发尿毒症性神经病 变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症患者致死的原因。
