新生儿黄疸是新生儿期一种常见的临床症状 正常人血清胆红素含量 ～ μmol /L( ～ mg/dl) 若超过 ～ μmol/L( ～ mg/dl)即出现黄疸 但新生儿皮肤血管丰富 色泽红润 血清胆红素含量达 ～ μmol/L( ～ mg/dl)时肉眼才能辨出黄疸 年长儿或成人出现黄疸都是病理现象 新生儿则分生理性和病理性两种 新生儿溶血及新生儿疾病就医指南 请点击链接查看 凡新生儿黄疸有下列情况之一者 应视为病理性黄疸:①黄疸出现过早:足月儿在生后 小时以内 早产儿在 小时以内出现黄疸;②黄疸程度较重:血清胆红素超过同日龄正常儿平均值 或每日上升超过 μmol/L( mg/dl);③黄疸持续时间过长(足月儿超过 周以上 早产儿超过 周) 或黄疸退后复现者;④黄疸伴有其它临床症状 或血清结合胆红素大于 μmol/L( mg/dl) 生理性黄疸并不是(physiologic jaundice)是新生儿出生 小时后血清胆红素由出生时的 ～ μmol/L( ～ mg/dl)逐步上升到 μmol/L( mg/dl)或以上 临床上出现黄疸而无其它症状 ～ 周内消退 生理性黄疸的血清胆红互足月儿不超过 μmol/L( mg/dl) 早产儿不超过 μmol/L( mg/dl) 但个别早产儿血清胆红素不到 μmol/L( mg/dl)也可发生胆红素脑病 对生理性黄疸应有警惕 以防对病理性黄疸的误诊或漏诊 新生儿黄疸的临床表现: 生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部 或波及躯干 巩膜亦可黄染 ～ 日后消退 至第 ～ 日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身 呕吐物及脑脊液等也能黄染 时间长达 周以上 特别是个别早产儿可持续至 周 其粪仍系黄色 尿中无胆红素 黄疸色泽轻者呈浅花色 重者颜色较深 但皮肤红润 黄里透红 黄疸部位多见于躯干 巩膜及四肢近端一般不过肘膝 新生儿一般情况好 无贫血 肝脾不肿大 肝功能正常 不发生核黄疸 早产儿生理性黄疸较足月儿多见 可略延迟 ～ d出现 黄疸程度较重 消退也较迟 可延至 ～ 周 新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同 根据其特点可以相互鉴别 新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病 常见的几种黄疸原因是:溶血性黄疸 感染性黄疸 阻塞性黄疸 母乳性黄疸等 不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同 ( )溶血性黄疸:溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血 它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的 以母亲血型为 胎儿血型为A或B最多见 且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A 胎儿血型为B或AB;母亲血型为B 胎儿血型为A或AB较少见 且造成的黄疸较轻 这样一来 一些父母会十分紧张 担心孩子会发生ABO溶血 其实要说明的一点是:不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血 据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为 % 新生儿溶血性黄疸的特点是生后 小时内出现黄疸 且逐渐加重 ( )感染性黄疸:感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸 病毒感染多为宫内感染 以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见 其他感染有风疹病毒 EB病毒 弓形体等较为少见 细菌感染以败血症黄疸最多见 黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸 ( )阻塞性黄疸:阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的 以先天性胆道闭锁较为常见 其黄疸特点是生后 - 周或 - 周又出现黄疸 逐渐加深 同时大便颜色逐渐变为浅黄色 甚至呈白陶土色 ( )母乳性黄疸:这是一种特殊类型的病理性黄疸 少数母乳喂养的新生儿 其黄疸程度超过正常生理性黄疸 原因还不十分明了 其黄疸特点是:在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重 胆红素可达 - mg/dl 如继续哺乳 黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降 如停止哺乳 小时 胆红素明显下降达 % 若再次哺乳 胆红素又上升 病理性黄疸不论何种原因 严重时均可引起“核黄疸” 其预后差 除可造成神经系统损害外 严重的可引起死亡 因此 新生儿病理性黄疸应重在预防 如孕期防止弓形体 风疹病毒的感染 尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等 家长要密切观察孩子的黄疸变化 如发现有病理性黄疸的迹象 应及时送医院诊治 婴儿刚出生可以出现生理性黄疸的 一般出生 - 天出现 - 天达到高峰 - 天开始消退 除了食欲不振以外 对孩子是没什么影响的 如果黄疸从孩子出生 小时内就有的话 并且 周都没消退 或是退后又复发 则统统归到病理性黄疸 血液检查的正常数值是:总胆红素 - umol/L( - mg/dl) 直接胆红素 - umol/L( - mg/dl) 新生儿黄疸的防治: 防治的原则是尽量避免新生儿血中出现过高胆红素;不让胆红素入脑为害 这就要求: 提高群众防治新生儿黄疸的知识 尤其是孕妇 产前要给他们讲这方面的知识 有条件的可开讲座 办训练班 也要重视对孕妇亲属的宣传教育 重视围产期检查和保健 根据新生儿病理性黄疸发病规律 查出孕期征兆 及时处理 减少病理产 效果很好 加强对高危新生儿的监护 所谓高危 是指有发生高胆红素血症危险的一类新生儿 具体指早产儿 产中窒息过的新生儿 已测得有G PD缺陷的新生儿 抗A抗体(或抗B抗体)和Rh抗体阳性产妇所产新生儿 都要严格监护 例如G PD缺陷症高发地区的产妇 要做下面几种监护: ①夫妇双方或任意一方有G PD缺陷者 产前要有遗传咨询 以确定遗传风险的大小 ②或取脐血检查以发现新生儿是否有这种酶缺陷 ③母婴都要避免服用氧化性的药物 不使用和接触樟脑丸等化学用品 ④母婴忌吃蚕豆及其制品 ⑤积极防治新生儿感染 ⑥产前 ～ 周 孕妇每晚服鲁米那 ～ 克 这种监护能大大降低发病率或减轻症状 新生儿黄疸的治疗: (一)病因治疗明确致病因素以去除病因 (二)一般治疗注意保暖 供给足量热卡以减少胆红素的肝肠循环 及时纠正酸中毒及低血糖 避免应用引起溶血或抑制肝酶活性的药物(如维生素k 磺胺等) (三) 光疗是一种疗效显著而安全的方法 通过光疗可使间接胆红素氧化为一种无毒性水溶性双吡咯 从胆汁或尿中排出 以降低血胆红素浓度 减少换血 无论任何原因 引起的血清胆红素值> mg/dl 均可给予光 ～ 小时 必要时重复照射 以波长 ～ mu蓝光最有效 但普通日光灯也有效 光疗 时患儿应裸体 要保护眼睛及生殖器 为避免发生青铜症 直接胆红素> mg/dl时不予光疗 光疗只适用于未结合胆红素增高者 只是治标 不是治 本 (四)酶诱导剂应用苯巴比妥作为酶诱导剂 能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成 并增加肝细胞y蛋白含量及肝细胞膜的通透性 增加细胞摄取直接胆红素的能力 生后第 周口服有效 剂量为 ～ mg/kg d (五)输血浆或白蛋白血浆蛋白可与间接胆红素结合 减少间接胆红素与脑细胞结合( g白蛋白可结合 mg胆红素) (六)肾上腺皮质激素可抑制抗原抗体反应 提高酶的活力 泼尼松每日 ～ mg/kg 或静点氢化可的松每日 ～ mg (七)活性炭和琼脂可减少肠壁对间接胆红素的再吸收 口服 %活性炭每日 次 每次 ml;或琼脂每次 ～ mg 每日 次 (八)中药以茵陈篙汤为主 (九)合并症的治疗必须针对各合并症如窒息 酸中毒 感染等 及时正确地治疗 以避免或减少因高未结合胆红素血症发展成核黄疽的危险性 (十) 换血疗法胆红素> mg/dl 尤其是新生儿溶血症 脐血胆红素超过 ～ mg时为换血指征 换血可较快地清除血中游离胆红素 抗体和致敏的 红细胞 并可提供白蛋白及纠正贫血 但需有一定的设备和技术条件及充足的血源供应 副作用较多 必须严格掌握指征 如何判断新生儿黄疸属于病理性黄疸 发表时间:2010-08-11 发表者:黄宇戈 (访问人次:9138) 新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl(成人超过2mg/d1)可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素(检验报告所示的间接胆红素)血症可引起胆红素脑病(核黄疸),严重者病死率高,存活者多留有后遗症。 生理性黄疸(physiologicaljaundice)是由于新生儿胆红素代谢特点,约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸,其特点为:①一般情况良好;②足月儿生后2～3天出现黄疸,4～5天达高峰,5～7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3～5天出现,5～7天达高峰,7～9天消退,最长可延迟到4周;③每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/d1);④血清胆红素足月儿<221/umol/L(12.9mg/d1),早产儿<257umol/L(15mg/d1)。 病理性黄疸(pathologicjaundice) ①生后24小时内出现黄疸;②血清胆红素足月儿>22lumol/L(12.9mg/d1)、早产儿>257umol/L(15mg/d1),或每日上升超过85umol/L (5mg/d1);③黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周;④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>34umol/L(2mg/d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 病理性黄疸的产生是多种原因所致,临床疾病常以某一原因为主,为便于描述可分为三类:1.胆红素生成过多;2,肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下;3.胆汁排泄障碍. 什么样的黄疸是属于生理性黄疸?什么样的黄疸又属于病理性黄疸呢? 发表时间:2009-11-14 发表者:李学英 (访问人次:15671) 1、从出现时间上: 生理性黄疸:足月儿(胎龄满37周不满42周的新生儿)生后2~3天出现黄疸;早产儿(胎龄不足37周的新生儿)生后3~5天出现黄疸。病理性黄疸:在生后24小时内即出现。 2、从持续时间上: 生理性黄疸:足月儿4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;早产儿5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。病理性黄疸:黄疸持续时间长:足月儿大于2周,早产儿大于4周。 3、从黄疸的程度上:生理性黄疸:黄疸程度较轻,黄疸主要分布在面部及躯干部,而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸。 病理性黄疸:皮肤呈金黄色,甚至桔黄色,或黄疸遍及全身,手心、足底也有较明显的黄染。 4、从黄疸进展情况:生理性黄疸:黄疸进展较慢,每日胆红素升高< (5mg/dl)。病理性黄疸:在一天内加深很多,每日胆红素上升大于5mg/dl。 5、从一般情况:生理性黄疸:新生儿一般情况良好,体温正常,食欲好,睡眠、哭声、精神状态和平常一样,体重渐增,大便及尿色正常。病理性黄疸:伴有体温不正常、食欲不佳、呕吐,或精神差、嗜睡、两眼呆滞、吸奶无力、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫等。伴有贫血或大便颜色变淡或呈白色(白陶土样)者;尿液呈深黄色、茶色甚至酱油色。 6、对于黄疸消退后又出现属于病理性黄疸。 必须注意的是,在某些因素作用下,新生儿“生理性”黄疸也可以向病理性黄疸转化。 家长在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢? 发表时间:2009-11-04 发表者:李学英 (访问人次:7308) 答:观察黄疸一定要在良好的自然光线下进行,如果屋子里光线暗或在灯光下则看不清。可用手指将皮肤按压后抬起,观察皮肤黄染的情况。如果仅仅是面部黄染为轻度黄染,躯干部皮肤黄染为中度黄染,如果四肢和手足心也出现黄染,即为重度黄染,应该及时到医院检查和治疗。如果家长对婴儿出现的黄疸拿不定的话,建议到医院检查,以免耽误病情。
