小儿先天性积水是常见的泌尿系畸形,早期无任何临床表现往往到成人后形成结石或者感染才被发现,小儿多数是在查体时无意发现,目前手术治疗可获得良好的疗效,一次手术成功率达95%。目前产前超声检查可发现肾积水,使得肾得到早期的治疗,对于胎儿期发现的肾积水生后部分可减轻,部分不再发生明显变化,部分可能加重,如胎儿期发现肾积水声后要超声复查,减轻或无变化者要定期复查,进行性加重者则要及早治疗。 小儿的肾孟因年龄而异,1岁左右为1毫升～1.5毫升,5岁以内小儿每岁增加1毫升,以后逐渐接近成人的5毫升～7毫升,只有当肾积水达到很大程度才会出现腹部肿物或肾功能衰竭,不少临床上的肾积水是在偶然间发现的,有的病儿因外伤就诊,查尿时发现有显微镜血尿,经静脉肾盂造影才发现有肾积水。以单纯性血尿待查入院的病儿中有相当一部分是肾积水,间歇性梗阻引起的间歇性肾积水,当尿液积滞时,可有腰腹部酸痛或胀痛、恶心、呕吐、尿量减少,当梗阻缓解后则疼痛消失,排出大量尿液。腹部检查时可触及肿物。肾积水病儿肾功能有障碍时,表现为食欲不振、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能衰竭症状。 1.去除病因,解除梗阻。 2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。 3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除。 4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管。 用药原则 1.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。 2.尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。 建议在医生的指导下应用具体的药物 一、一般治疗:1、发生尿毒症或并发急性感染者,先做肾造口,控制感染。2、对造成肾积水的病因,给予相应的治疗。 二、手术治疗:1、双侧肾积水,如无尿毒症且可保留两侧肾脏,先施行肾功能较差一侧手术,后做肾功能较好一侧手术。2、如病情危重只能保留一侧肾脏,先施行肾功能较好的一侧手术,然后切除无功能肾。 三、肾积水施行肾切除适应症:1、梗阻时间长、破坏严重、证实确无功能,或并发不能控制的严重感染,而对侧肾正常者。2、肾盂-输尿管成形术多次失败,且有并发症,但对侧肾正常者。3、原发性高位输尿管癌而对侧肾正常者
