请教破伤风皮试

破伤风是由破伤风杆菌毒素所致急性传染病。破伤风杆菌分布极广，牛、马、羊等家畜的粪便中含菌很多，某些人群的粪内也常带菌。细菌在不利环境下形成芽胞，广泛存在于土壤、污泥、尘埃等。各种大小创伤和深刺伤、裂伤、烧伤、弹伤、挤压伤、开放性骨折、挫折和动物咬伤等均为破伤风杆菌芽胞侵入人体创造条件。初生儿可因脐带处理不当，产妇可因不洁人工流产或分娩而感染。
 感染破伤风杆菌后到出现症状时间，各人不一，一般1、...

破伤风是由破伤风杆菌毒素所致急性传染病。破伤风杆菌分布极广，牛、马、羊等家畜的粪便中含菌很多，某些人群的粪内也常带菌。细菌在不利环境下形成芽胞，广泛存在于土壤、污泥、尘埃等。各种大小创伤和深刺伤、裂伤、烧伤、弹伤、挤压伤、开放性骨折、挫折和动物咬伤等均为破伤风杆菌芽胞侵入人体创造条件。初生儿可因脐带处理不当，产妇可因不洁人工流产或分娩而感染。
 感染破伤风杆菌后到出现症状时间，各人不一，一般1、2天至50天不等，通常为1～2周。新生儿破伤风为3～7天，平均6天，俗称五日风、七日风。起病急缓不一，早期有全身不适和咀嚼不便，已愈的伤口刺麻感、肢痛，继之出现肌强直、肌痉挛、表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌坚如木板和角弓反张等。肌痉挛呈阵发性，全身肌群可有不同程度累及，自每天数次小发作至频繁严重发作不等。可自发，也可因强光、高声、触动和针刺等而引起。面部肌痉挛时口角向上、向外牵引，前额出现皱纹，双眉举起而呈痉哭（苦哭）状，说话不清楚。咽肌和膈肌痉挛导致吞咽困难、饮水呛咳、喉头阻塞和发绀等。剧烈痉挛常伴有全身抽搐、呼吸困难和窒息等，新生儿破伤风大多在起病48小时内出现典型症状，燥躁不安，继之吸奶、吞咽困难、牙关紧闭、全身强直性痉挛和角弓反张。
重型病人病死率达70％以上，一般为20％～30％。因此，预防尤为重要，提倡新法接生，严格执行无菌操作，加强劳动保护，防止意外伤害。一旦发生，伤口应作彻底清创，切不可自行用不洁布条包扎，更不能用柴灰之类涂敷伤口，并注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位（注射前作皮试）。部队指战员、民兵、儿童以及易受伤的工人、农民等接种破伤风类毒素加以预防。成人初次种皮下（或肌肉）注射2次，每次0.5毫升，相隔4～8周。6个月至1年后再加强1次，以后每5～10年或受伤时给予加强量，每次均为0.5毫升。如浓缩制剂，每次为0.2毫升。儿童受伤机会多，所以满3足月时就接种百白破混合制剂（即百日咳菌苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂），4足月时再接种一针，5足月时再接种一针，2岁时接种第四针能起到预防作用。一旦发现病人，应及时送医院救治。
注射破伤风抗毒素是预防和治疗破伤风极其重要的措施，由于破伤风抗毒素是一种异体蛋白，易发生过敏反应，在注射前均应做皮试，阳性者需作脱敏注射。按传统的方法判断皮试结果“阳性”率普遍增高，需做脱敏注射，此法给患者造成一定痛苦和负担。

在需要注射破伤风抗毒素(TAT)的时候都应该事先做破伤风皮试。门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。

（1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏...

在需要注射破伤风抗毒素(TAT)的时候都应该事先做破伤风皮试。门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。

（1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。

      无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。

（2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。

破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进
破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化制成，具有抗原性，外伤患者特别是污染伤口，常规注射TAT是预防发生破伤风的一种有效措施，TAT对人体是异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故注射前须做过敏试验（皮试），确定个体对该药物的反应，以防止发生过敏反应及休克。临床上，按传统的皮试方法，皮试阳性率高...

破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进
破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化制成，具有抗原性，外伤患者特别是污染伤口，常规注射TAT是预防发生破伤风的一种有效措施，TAT对人体是异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故注射前须做过敏试验（皮试），确定个体对该药物的反应，以防止发生过敏反应及休克。临床上，按传统的皮试方法，皮试阳性率高，而阳性者一支TAT需分4次小量脱敏注射，病人痛苦多、消耗时间长，很不利于急诊救治工作。我科于1998年4月至2005年4月期间，不分男女老少，应用改进的新方法，即“原药液划横皮试、稀释后肌内注射”与传统的皮试、注射方法进行对比分析。改进的新方法注射TAT安全、可靠、节时省力，能减轻病人痛苦、效果良好。 

很简单的问题，打破伤风针之前才需要做皮试，不然做他干什么

只要用破抗都要打，不过敏者，分两次肌肉注射，过敏者要少量多次注射，各医院规定不一样，有的分三次，一次比一次的计量多，有的分四次等量的＾

我给你推荐一篇论文，谈破伤风抗毒素皮试的改进：
破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进
 


(2005-09-13 17:35:51)
 
　　破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化制成，具有抗原性，外伤患者特别是污染伤口，常规注射TAT是预防发生破伤风的一种有效措施，TAT对人体是异种蛋白，注射后易引起过敏反应...

我给你推荐一篇论文，谈破伤风抗毒素皮试的改进：
破伤风抗毒素皮试和注射方法的改进
 


(2005-09-13 17:35:51)
 
　　破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，是用破伤风类毒素多次给马注射，待其产生大量抗毒素后，分离血清，再浓缩纯化制成，具有抗原性，外伤患者特别是污染伤口，常规注射TAT是预防发生破伤风的一种有效措施，TAT对人体是异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故注射前须做过敏试验（皮试），确定个体对该药物的反应，以防止发生过敏反应及休克。临床上，按传统的皮试方法，皮试阳性率高，而阳性者一支TAT需分4次小量脱敏注射，病人痛苦多、消耗时间长，很不利于急诊救治工作。我科于1998年4月至2005年4月期间，不分男女老少，应用改进的新方法，即“原药液划横皮试、稀释后肌内注射”与传统的皮试、注射方法进行对比分析。改进的新方法注射TAT安全、可靠、节时省力，能减轻病人痛苦、效果良好。现总结如下：

　　1资料

　　10780例门、急诊创伤病人，不分男女老少，随机分为2组，传统组5200例，改进组5580例。

　　2方法

　　2.1皮试方法

　　2.1.1传统组皮试方法（皮丘法）

　　用1ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT药液0.1ml，再抽吸注射用水0.9ml稀释至1ml，即皮内试验液。在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，注射皮丘内剂量为0.1ml，20min后观察皮试结果。

　　2.1.2改进组皮试方法（划痕法）

　　用5ml的一次性注射器，抽取1500u/支、0.6ml的TAT0.1ml，在前臂腕横纹上3横指正中处与腕横纹平行方向用左手拇指、食指绷紧皮肤，右手拿注射器用7号针头垂直于皮肤划“=”型两痕，两痕长约0.3～0.5cm，深度约划破皮肤为止，将注射器内的TAT药液在“=”上滴一滴（一滴相当于0.07ml），嘱病人药液不能流落，20min后观察结果。

　　2.1.3皮试结果判断标准

　　统一按教课书观察标准判断结果。阴性：皮内者局部无红肿。划痕者无皮丘出现，周围无红晕，无伪足，全身无反应，若有皮丘出现，局部无红肿。阳性：皮内者局部皮丘红、肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时可出现伪足、痒感，全身反应一般同青霉素的血清病型过敏反应。

　　2.2注射方法

　　2.2.1传统的注射方法

　　阴性者：将做皮试剩余的TAT药液一次肌注后，观察30min。全程所消耗时间为50min(皮试观察需20min+注射后观察30min)；阳性者：将做皮试剩余的TAT药液稀释，分4次脱敏肌内注射，每次注射间隔20min，分别为第一次抽TAT0.1ml加注射用水0.9ml稀释至1ml肌内注射、第二次抽TAT0.2ml加注射用水0.8ml稀释至1ml肌内注射、第三次抽TAT0.3ml加注射用水0.7ml稀释至1ml肌内注射、第四次抽TAT余量加注射用水稀释至1ml肌内注射、每次注射过程中严密观察，全程注射完毕后再观察30min。全程共需用时间为130min（皮试观察20min+注射四次间隔所需时间80min+注射后观察30min）。

　　2.2.2改进组注射方法

　　阴性者：将做皮试用5ml注射器，更换7号针头，将剩余的TAT药液完全抽吸在5ml注射器内，再抽吸注射用水稀释至3ml，肌内注射，注射后观察30min。共计需用时间为50min；皮试结果阳性者：将做皮试用5ml注射器，更换7号针头，将剩余的TAT药液完全抽吸于5ml注射器内，再抽吸注射用水稀释至3ml分两次注射，先肌内注射1ml后观察20min，无任何不适，再将剩余的2ml进行肌内注射，第二次注射后观察30min，无任何不适，即可。全程需用时间为70min（皮试观察20min+两次注射间隔所需时间20min+注射后观察30min）。

　　3结果

　　传统组皮试阴性3692例，占71%；阳性1508例，占29%；阴性者采用传统注射方法需用时间为50min，阳性者采用传统脱敏方法需用时间为130min，其中有过敏反应者2例；改进组皮试阴性5577例，占99.95%，阳性3例，占0.05%，无过敏反应；阴性者采用新的注射方法，需用时间为50min，阳性者采用新的注射方法需用时间为70min。病人的注射单每班执行护士装订、登记并保存。经统计学处理，对比分析，结果见表1。组间比较用配对资料X2检验，p＜0.01有显著性差异。

　　4讨论

　　门、急诊是医院的第一线，就诊病人多，尤其是病情急、危、重病人多，这就要求护士迅速敏捷完成各项工作，以缩短病人就诊时间。外伤是门、急诊常见的疾病，清创缝合后都需要注射TAT预防破伤风，一个既能保证病人安全，又能省时的注射方法具有重要意义。

　　在临床实际皮试、注射操作过程中，传统的皮试、注射方法存在一定的弊端，一是：TAT药物的剂量为1500u/支、0.6ml，而根据传统的皮试操作方法要求的剂量为1500u/支、1ml配制的皮试液的浓度是按1500u/支、1ml计算的，应用临床现有的1500u/支、0.6ml的TAT按传统的方法配制皮试液的浓度增大，导致皮试结果阳性率偏高；二是：如果皮试结果为阳性，按传统方法的要求是将1500u/支、1mlTAT1ml稀释后分四次肌内注射，而对1500u/支、0.6mlTAT按此方法注射剂量无法配制；三是：传统法皮试、注射所消耗的时间长，不利于护理工作，病人也不愿等待，无法完成全程注射。

　　另有文献报道，注射TAT不需做皮试，直接将TAT1500u稀释成5ml分次肌内注射：有药物过敏史者分4次脱敏注射，无药物过敏史者分2次注射；或者采用一次性稀释、脱敏、缓慢注射法：将TAT1500u药液用注射用水稀释成3ml缓慢肌内注射。而我们认为皮试仍很有必要，机体对异种抗原反应程度一般与皮试的结果成正比，根据皮试结果决定注射较为安全。

　　本方法经过7年时间临床应用并与传统的方法进行观察、分析、总结，实践证实新方法操作简单、安全、可靠、耗时短、节时省力，病人痛苦少，乐于接受，可广泛应用于外科、门诊和急诊病人创伤缝合后的快速处理，克服了传统法皮试阳性率高，肌内注射次数多，病人惧怕疼痛，无法完成全程注射等弊端，可减轻护士工作量，具有临床推广及实用价值。
 
 

破伤风抗毒素使用说明书

    [药品名称]

    通用名：破伤风抗毒素

    商品名：

    英文名：Tetanus Antitoxin

    汉语拼音：Poshangfeng Kangdusu

    主要组成成分：经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。

    [性状]

    本品为无色或淡黄色的澄明液体，含少量防腐剂，久置可析出少量...

破伤风抗毒素使用说明书

    [药品名称]

    通用名：破伤风抗毒素

    商品名：

    英文名：Tetanus Antitoxin

    汉语拼音：Poshangfeng Kangdusu

    主要组成成分：经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。

    [性状]

    本品为无色或淡黄色的澄明液体，含少量防腐剂，久置可析出少量能摇散的沉淀。

    [药理作用]

    本品含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。

    [适应症]

    用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。

    [用法用量]

    用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，儿童每1kg体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。

    用量：

    1.预防：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。

    2.治疗：第1次肌内或静脉注射50000～200000IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射20000～100000IU。

    [不良反应]

    1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。

    2.血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。

    [禁忌]

    过敏试验为阳性反应者慎用，详见脱敏注射法。

    [注意事项]

    1.本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。

    2.每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。

    3.注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。

    4.使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。

    （1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。

    无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。

    （2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。

    5.门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。

    [孕妇及哺乳期妇女用药]

    尚不清楚。

    [药物相互作用]

    尚不清楚。

    [规格]

    预防用1500IU/瓶；治疗用10000IU/瓶。

    [贮藏]

    2～8℃避光干燥处保存。

 

早换用蓉生逸普了
不用TAT了
这样不用做皮试

对于青霉素类、精制破伤风抗毒素、细胞色素C等药品，必须注明“皮试阴性后”方可使用，否则应退还给医生做皮试后方可配药。