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急求教:肾综复发激素减药方案

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):黄大夫:您好!我女儿(2007年12月3日出生)2009年8月4日患肾病综合征,在山东治疗,当时体重29斤白蛋白14.6(参考值35-55)甘油三酯3.38,总胆固醇13.56高密度脂蛋白3.72低密度脂蛋白9.84诊断为微小病变型,服用激素8个月,第一个月足量6片,以后每月隔日6、5、4、3、2、1和1,3月15日停药。3月22日感冒,口服阿莫西林3日无效,出现尿蛋白3+,使用青霉素 利巴韦林注射5天自行转阴。4月25日至广州,5月2日因为热出痱子,5月4日出现晨尿蛋白+,连续6天晨尿蛋白 ,下午蛋白阴性,夜间自测疑似+。此种情况维持10天。5月6日验血白细胞9.04正常,只是淋巴细胞百分率较高0.691,医生说儿童属于正常,没有明显感染,只是嗓子有点红,不感冒不咳嗽。8日在一个3甲医院测试24小时蛋白尿,他们的指标是微量总蛋白(uTP)=1.268g/D,参考值0.031-0.12;尿量1300ml。9日在另一个3甲医院查24小时蛋白尿,他们的指标是尿蛋白定量(UMP/24h)=0.18g/24h,参考值0-0.1;尿量1350ml。两者竟然差了一个数量级。不知道是不是一个为总蛋白,一个为白蛋白,以哪个为准。期间服用了阿莫西林克拉维钾混凝剂3日后换为阿奇3天,服用抗过敏药物开瑞坦半片还是没用。从5月6日起服用蒙诺1/3片/日。没有再打点滴。5月14日蒙诺用完,晚上孩子从椅子上摔下,5月15日尿蛋白变为++,5月17日验静脉血,生化指标(白蛋白、总胆固醇、尿素、肌酐等)完全正常,服用甲泼尼龙3片,5月20日尿蛋白+++,无血尿;5月21日体重36斤,服用甲泼尼龙足量7片,三日后5月24日晨尿转为阴性。今天5月26日检尿肌酐2123umol/l,尿微量白蛋白45.2mg/l(参考值0-20),尿微量白蛋白肌酐比值21.29mg/mmol(参考值0-3)还稍高。曾经治疗情况和效果:2009年8月4日患肾病综合征,服用激素8个月,第一个月足量6片,以后每月隔日6、5、4、3、2、1和1,期间有过感冒、闹肚子,但都没有反跳。3月15日停药。3月26日感冒,口服阿莫西林3日无效,出现尿蛋白3+,使用青霉素 利巴韦林注射5天自行转阴。想得到怎样的帮助:想请教黄大夫几个问题:1、最重要的:诊断为肾综复发是否准确?激素如何减量?有的方案是微量白蛋白转阴后三天减为隔日顿服7片,有的是还需服两周减为每天5片,您的意见呢?因为本次复发没有明显诱因,为了防微杜渐,我们很想知道以后碰到此种情况能做些什么。因此啰嗦几个问题:1、初始治疗是否时间足够,我们一直觉得应该长期服用1片或者半片激素。2、此次是否与起痱子有关?还是因为疲劳、不适应环境?去年发病前也起了痱子,她每年都会起,如果这样岂不是无法停药了?起了痱子使用抗病毒药物如利巴韦林注射是否可能尽快控制?因为孩子对针剂比较敏感,对口服药物不敏感,但是医生没有明显的感染症状是不给打针的,我们这次也很苦恼和后悔。3、24小时尿蛋白到底是指总蛋白(白蛋白、转铁蛋白、微球蛋白等等)还是指白蛋白的24小时总和,上面两个医院的以哪个为准?是否都准确,但还有其他病症存在?4、尿蛋白由 变为  后恶化很快,是否与摔落有关还是蒙诺停药导致?5、目前使用药物:甲泼尼龙每日7片,晨起顿服;复方谷氨酰胺颗粒(谷奥)660mg每天一次。双嘧达莫每日3次,每次一片;儿童迪巧钙每日一片;肾炎康每日三次每次一片;普利莫每日1瓶;日后如何用药?6、一个所有患者都关心的问题:这个病能根治吗?问题较多,谢谢黄大夫了!
萧*** | 2017-12-24 20:36:02

全部答案(共1个回答)

    2017-12-25 03:36:02
  • 这位家长,你以上问题不能一一解答。但合并回答如下:就你目前情况和治疗经过,几点是肯定的:(1)诊断和治疗正确;(2)激素减量正确,当然减量方法各不相同,但达到个体化治疗很难尤其第一次,有关激素在很小剂量服用较长时间问题目前并不公认(至少我如此);(3)至于诱因往往为感染,但只是诱因而异;(4)就你目前情况估计病变类型为轻微病变,预后相对较好。
    上海市儿童医院-肾脏风湿科-黄文彦主任医师 <...

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    这位家长,你以上问题不能一一解答。但合并回答如下:就你目前情况和治疗经过,几点是肯定的:(1)诊断和治疗正确;(2)激素减量正确,当然减量方法各不相同,但达到个体化治疗很难尤其第一次,有关激素在很小剂量服用较长时间问题目前并不公认(至少我如此);(3)至于诱因往往为感染,但只是诱因而异;(4)就你目前情况估计病变类型为轻微病变,预后相对较好。
    上海市儿童医院-肾脏风湿科-黄文彦主任医师



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    杨*** | 2017-12-25 03:36:02 59 14 评论
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