便秘当指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪便干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，
但便而不畅之病候。
(1) 常见证候《伤寒论.辨脉法》将本病分为“阴结” 和“阳结”；《圣济总录》分为“风、热、冷、亡津液和宿食”；
《重订严氏济生方.秘结论治》分为“风、气、湿、寒、热”， 而张洁古在《医学启源.六气方治》中首倡“虚实之别”，“凡 治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，
能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”
目前临床辨证首当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘；
虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。
(2) 治疗上，应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应 针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所
致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通； 虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温 阳、滋阴养血之法，使正盛便通。如《景岳全书.秘结》日：
“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者 也。知斯二者即知秘结之纲领也。”
(3) 便秘常见证候可为虚实二类，按以下方法进行辨证 治疗。
1) 热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或 有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。治以泻热导滞，润
肠通便。代表方剂为麻子仁丸加减（麻子仁，杏仁，白蜜，大 黄，枳实，厚朴，芍药）。
2) 气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不 爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌
苔薄腻，脉弦。治以顺气导滞。代表方剂为六磨汤加减（木香， 乌药，沉香，大黄，槟榔，枳实）。
3) 冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手 足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治以温里散寒，通便止
痛。代表方剂为温脾汤合半硫丸加减（附子，大黄，党参，干姜，甘草，当归，肉苁蓉，乌药）。
4) 气虚秘：大便不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努 挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉
弱。治以益气润肠。代表方剂为黄芪汤加减（黄芪，麻仁，白 蜜，陈皮）。
5) 血虚秘：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短， 健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治以养血润燥。代表方剂为
润肠丸加减（当归，生地黄，麻仁，桃仁，枳壳）。
6) 阴虚秘：大便干结，如羊屎状，形体消痩，头晕耳鸣， 两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细
数。治以滋阴通便。代表方剂为增液汤加减（玄参，麦冬，生 地黄，当归，石斛，沙参）。
7) 阳虚秘：大便干或不干，咄困难，小便清长，面色咣 白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治
以温阳通便。代表方剂为济川煎加减（肉苁蓉，牛膝，附子， 火麻仁，当归，升麻，泽泻，枳壳）。
在选药之精细方面，当注意药物的适应证及禁忌证，如大黄
虽为推荡积滞之药，但久服则致肠功能紊乱引起继发性便秘，现 代药理证实其主要成分为蒽醌衍生物，久服甚至可产生甲状腺瘤 性变、肝细胞变性等。体虚之人更不可一味攻下，切勿以峻下如
巴豆、牵牛之品，虽暂得痛快，必至再结愈甚，反酿成病根胶 固，卒难调治，一时秘结邪盛者虽可略施克伐，但中病即止，不 可猛进。
组方之严谨方面，灵活辨证，法随证出，方随法立。如临证
之中若见“肺气上实，其气上蒸，不能传送，大府秘热，其脉 浮而疾，尺泽脉短，寸口脉大”，此为湿郁化热，阻遏气分，症 可见食后胀满、大便经旬不解、腹中鸣动等，可辛润宣肺，以气
通则湿热自走，紫菀、皂角入肺与大肠，辛能通二窍，而无攻伐 伤正之弊，若肠痹开肺不效可选更衣丸（芦荟、朱砂）或威喜 丸（茯苓、猪苓、黄蜡）。
