病情分析：舒利迭通用名：沙美特罗替卡松粉吸入剂【适应症】哮喘慢性阻塞性肺疾病指导意见：【用法用量】哮喘应将剂量逐渐调整至能有效控制哮喘的最低维持剂量.如果每天2次重用最低剂量的联合药物可以维持哮喘控制,那么下一步可以尝试单用吸入皮质激素治疗.作为一种选择,如果医生认为需要充分治疗情况下,对于常于夜间出现症状的患者,应在晚上吸入本品；对于常于白天症状的患者,应该在早晨吸入本品.应该根据病情的严重程度为患者处方含有适宜剂量丙酸氟替卡松的本品.医生应该知道,对于哮喘的患者疗效相等的情况下,丙酸氟替卡松的剂量约为其它吸入皮质激素剂量的一半.例如,100ug丙酸氟替卡松约等于200ug二丙酸倍氯米松（含CFC）或布地奈德.如果个别患者需求的治疗剂量不在本品的推荐给药剂量之内,医生应为其处方适宜剂量的β2受体激动剂和/或皮质激素.推荐剂量：成人和12岁及12岁以上的青少年：每次1吸(50ug沙美特罗和100ug丙酸氟替卡松),每日2次,或每次1吸(50ug沙美特罗和250ug丙酸氟替卡松),每日2次,或每次1吸(50ug沙美特罗和500ug丙酸氟替卡松).4岁及4岁以上儿童：每次1吸(50ug沙美特罗和100ug丙酸氟替卡松),每日2次.尚无4岁以下儿童使用本药的资料.特殊病人群体：老人或者肾损害的患者无需调整剂量.尚无肝脏损害患者使用舒利迭的资料.注：本品50ug/100ug规格不适用于患有严重哮喘的成人或儿童.慢性阻塞性肺疾病成人根据病情的严重程度,在医生的指导下使用：每次1吸（50ug沙美特罗和500ug丙酸氟替卡松）,每日2次.老人或者肾损害的患者无需调整剂量.尚无肝脏损害患者使用舒利迭的资料.【药理作用】本药含有沙美特罗与丙酸氟替卡松,两者有不同的作用方式.沙美特罗起控制症状的作用,而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化.本药能为同时使用β-激动剂和吸入型皮质激素治疗的病人提供更方便的方案.两种药物的各自作用机制阐述如下.沙美特罗：沙美特罗分子结构为一条能与受体外点结合的长链,为一种选择性的长效(12小时)β2-肾上腺素受体激动剂.与推荐剂量传统的短效β2-激动剂相比,沙美特罗的药理特性可提供更有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用,并产生至少持续12小时的更持久的支气管扩张作用.体外试验表明沙美特罗可抑制人肺部肥大细胞介质(如组胺,白三烯和前列腺素D2)的释放,是强有力的长效抑制剂.沙美特罗能抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发反应,对后者的作用在单剂吸入后能持续30个多小时,直至不再有明显的支气管扩张作用.单剂沙美特罗可减弱支气管高反应性.这些特性提示沙美特罗还有非支气管扩张剂的活性,但其全面的临床意义尚不清楚.这一机制不同于皮质激素的抗炎作用.丙酸氟替卡松：吸入推荐剂量的丙酸氟替卡松在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用,因而减轻哮喘的症状及恶化,而没有使用全身性皮质激素的副作用.在长期吸入丙酸氟替卡松治疗期间,即使使用了儿童及成人的最大推荐剂量,肾上腺皮质激素的每日分泌量仍保持在正常范围以内.当由其它的吸入皮质激素改换过来后,尽管过去及现在间断使用口服皮质激素,肾上腺皮质激素的每日分泌量仍逐渐改善,这表明在吸入丙酸氟替卡松时肾上腺功能可恢复至正常.在长期治疗中,肾上腺储备也保持正常,用刺激试验时可检测到正常的增值.尽管如此,必须牢记任何由过去治疗而遗留的肾上腺储备的受损可能会持续相当长时间.生活护理：【禁忌症】对本品中任何成份有过敏史者禁用.本品中含乳糖,对乳糖及牛奶过敏的病人禁用本品.【注意事项】本品不适用于缓解急性哮喘症状,而需要使用快速短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇).应建议病人随时携带能够快速缓解症状的药物.如增加使用短效支气管扩张剂来缓解哮喘症状,提示对疾病的控制尚不满意.应请医生进行复查.哮喘控制的突发性和进行性恶化有可能危及生命,必须请医生对病人进行紧急复查,并应考虑增加皮质激素治疗.同样,当本品以当前剂量不足以控制可逆性气道阻塞性气道疾病时,应请医生对病人进行复查.不可突然中断本品的治疗,否则可能导致哮喘急性加重.治疗应在医生指导下遵循阶梯治疗方案.与所有吸入型皮质激素药物一样,肺结核病人慎用本品.本品应慎用于严重心血管疾病患者(包括心律失常),糖尿病,未经处理的低血钾或甲状腺毒症.甲状腺机能亢进的病人慎用本品.与其他吸入型治疗一样,用药后可能出现支气管异常痉挛并立即出现喘鸣加重.应立即用快速短效的吸入型支气管扩张剂进行治疗,同时应立即停用沙美特罗/丙酸氟替卡松准纳器,并对病人进行评估.应特别小心转入本品治疗的病人,特别是那些曾经使用过全身皮质激素治疗而怀疑肾上腺功能损害的病人.任何吸入型皮质激素都有可能引起全身反应,特别是长期大剂量使用,但其出现与口服皮质激素相比要少得多.可能出现的全身作用包括库兴氏综合症,库兴样特征,肾上腺抑制,儿童和青少年生长发育迟缓,骨矿物密度降低,白内障和青光眼.因此对于可逆性阻塞性气道病变患者将吸入型皮质激素的剂量逐渐调整至可维持有效控制的最小维持剂量是很重要的.由于存在肾上腺反应不足的可能,患者在由口服皮质激素转为吸入皮质激素时,应特别谨慎,并定期监测肾上腺皮质功能.全身性治疗应在开始使用吸入皮质激素的同时,逐步撤销.并鼓励患者建立一皮质激素警告卡,指明在紧急的时候可能需要的附加治疗.建议在长期使用吸入性皮质激素治疗的儿童中定期检测身高.非常罕见血糖水平增高的报道.对有糖尿病史的病人处方使用时,应考虑其可能性.尚无关于本药对驾车和操作机器影响的专门研究,但这两种药的药理学均未提示会有任何影响.
