根据晶状体开始出现混浊的部位,老年性白内障分为3种类型:皮质性、核性及后囊下性。
皮质性白内障 这是最常见的老年性白内障类型,典型的皮质性白内障按其病变发展可分为4期:
1.初发期 晶状体皮质中有空泡和水隙形成。水隙从周边向中央扩大,形成轮辐状混浊。晶状体周边前、后皮质出现羽毛状楔形混浊,尖端指向中央,前、后皮质混浊可在赤道部汇合,也可在某一象限融合形成小片或大片混浊。早期较周边的混浊并不影响视力,病程发展慢慢。
2. 胀大期或未成熟期 晶状体混浊加重,皮质吸水肿胀,晶状体体积增大,前房变浅,有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作。患者视力明显下降,眼底难以清楚观察。
3. 成熟期 晶状体内水分溢出,肿胀消退,体积变小,前房深度恢复正常。此时晶状体完全混浊,呈乳白色,部分病人的囊膜上还可以看到钙化点。患者视力可降至手动或光感。
4. 过熟期 如成熟期白内障未及时手术,则白内障进入过熟期。晶状体因水分继续丢失而体积变小,囊膜皱缩,表面有钙化点或胆固醇结晶,前房加深。晶状体纤维分解、液化成乳白色颗粒,棕黄色的核因重力而下沉,称为Morgagnian白内障。核下沉可使患者觉得视力突然提高。
因为囊膜的变性或晶状体核的撞击,囊膜通透性增加甚至破裂,液化的晶状体皮质溢出。进入房水的晶状体蛋白可诱发自身免疫反应,产生葡萄膜炎——晶状体过敏性葡萄膜炎。此外,晶状体皮质颗粒或吞噬了晶状体皮质的巨噬细胞容易在前房角积聚,堵塞小梁网,产生继发性青光眼,称为晶状体溶解性青光眼。由于晶状体悬韧带变性,晶状体容易出现脱位或移位,囊膜破裂也可使核脱出,若脱位的晶状体或晶状体核堵塞瞳孔区,可引起继发性青光眼。上述情况引起的葡萄膜炎和青光眼均须立即手术治疗。
核性白内障
此型白内障发病较早,一般40岁左右开始,进展慢慢。核的混浊初期核为黄色,与正常人的核硬化不易区别。随病程进展核的颜色逐渐加深而呈黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色。早期由于核屈光力的增强,病人可出现晶状体性近视,远视力下降慢慢;后期因晶状体核的严重混浊,眼底不能窥见,视力极度减退。
(三)后囊下白内障
后囊下白内障可单独发生,也可与其它类型白内障合并存在。在裂隙灯显微镜下检查,可以看到后囊下由许多黄色小点、小空泡、结晶样颗粒构成的盘状混浊。因为混浊区位于视轴上,所以早期即可表现出明显的视力障碍。后囊下白内障可进一步发展,合并皮质和核混浊,最后发展为完全性白内障。