1.保证入量和足够的营养
在任何时候都要保持充分的体液量,保持足够的水负荷对于婴幼儿患者及ADH感受中枢有缺陷的患者来说,更为重要。
2.对症疗法
包括补充液量、减少溶质摄入,口服困难者应给予静脉输液(给予葡萄糖溶液、低张含钠液等)。限钠有益于减轻多尿多饮症状。
3.药物疗法
(1)利尿剂经临床实践证明,氢氯噻嗪、阿米洛利、氨苯蝶啶对NDI有效。氢氯噻嗪作用于髓襻升支皮质部,抑制氯化钠重吸收,增加尿钾排泄量;阿米洛利和氨苯蝶啶作用于远端肾小管和皮质集合管,抑制氯化钠重吸收的同时对钾离子有潴留作用。以上两类药物的作用部位不同,有协同或相加利尿作用,所以临床上在治疗NDI时,常将氢氯噻嗪与阿米洛利或氨苯蝶啶联合应用。利尿剂治疗NDI的机制不明,可能是此类药物引起利尿,使细胞外容量减少,导致近端小管重吸收氯化钠和水增加,因而氯化钠和水到达远端肾单位也就减少。如能同时限制钠的摄入,则疗效更显著。
(2)非甾体类抗炎药(NSAIDs)NDI患者伴有高前列腺素E综合征,这是使用NSAIDs治疗NDI的基础。注意事项:NSAIDs与噻嗪类利尿剂联合应用疗效更好;对于某些NDI患者,NSAIDs的疗效可能比利尿剂更好,甚至可作为急救用药;NSAIDs用于治疗NDI的安全性较用于其他肾脏疾病高:这可能与患者同时伴有高前列腺素E综合征有关。
(3)前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林等,可减少尿量并增加尿渗透压。
(4)卡马西平Czako等使用卡马西平分别对CDI和NDI患者进行研究,他们发现卡马西平对CDI患者有效,而对NDI患者无效,因而认为卡马西平的作用与ADH类似。但是Brooks等报道,狂躁症患者使用碳酸锂诱发NDI后,加用卡马西平可以控制多尿多饮。
(5)ADH制剂对于部分NDI及合并CDI的患者可能有一定的疗效。
4.病因治疗
一些获得性NDI,去除病因可纠正NDI。由长期使用锂盐引起者,停药只能使NDI部分好转,有的则长期存在。所以早期预防与动态观察极为重要,定期测定血清锂盐浓度和24小时尿量。锂盐引起NDI的危害性不仅在于它易引起脱水,而且它还可使药物的毒性作用加重。其他原因引起的继发生NDI,及时去除病因多能逆转。