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2016-03-31 17:34:41

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  	心脏炎是急性风湿热最重要的表现，儿童患者中65%〜80% 有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。
  	
  	(1)	心肌炎：急性风湿性心肌炎最早的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂音，此杂音由瓣膜反流造成，可单独或同时出现，二尖瓣区的杂音最多见。
    病变轻微的局限性心肌炎，可能无明显的临床症状。弥漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的临床症状，如心前区不适或疼痛，心悸，呼吸困难以及水肿等。常见的体征有下列几种。
  	1)	心动过速：心率常在每分钟100〜140次，与体温升高不成比例。水杨酸类药物可使体温下降，但心率未必恢复正常。
    
  	2)	心脏扩大：心尖搏动弥散，微弱，心脏浊音界增大。
  	3)	心音改变：常可闻及奔马律，第一心音减弱，形成胎心样心音。
  	4)	心脏杂音尖部或主动脉瓣区可听到收缩期吹风样杂音。有时在心尖部可有轻微的隆隆样舒张期杂音。此杂音主要由心脏扩大引起二尖瓣口相对狭窄所致。
    急性炎症消退后，上述杂音亦可减轻或消失。
  	5)	心律失常及心电图异常：可有过早搏动，心动过速，不同程度的房室传导阻滞和阵发性心房颤动等。心电图以PR间期延长最为常见，此外，可有ST-T波改变，QT间期延长和心室内传导阻滞等。
  	6)	心力衰竭：急性风湿性热引起的心力衰竭往往由急性风湿性心肌炎所致，尤其在年龄较小的患者，病情凶险，表现为呼吸困难，面色苍白，肝脾肿大，水肿等；在成年人中，心力衰竭多在慢性瓣膜病的基础上发生。
    
  	(2)	心内膜炎：在病理上极为常见。常累及左心房，左心室的内膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主动脉瓣次之，三尖瓣和肺动脉极少累及。凡有心肌炎者，几乎均有心内膜受累的表现。其症状出现时间较心肌炎晚。临床上，出现心尖区轻度收缩期杂音，多属功能性，可能继发于心肌炎或发热和贫血等因素，在风湿热活动控制后，杂音减轻或消失。
    器质性二尖瓣关闭不全时，心尖区出现二级以上的较粗糙的收缩期杂音，音调较髙，向腋下传导，伴有第一心音减弱。心尖区可有柔和、短促的低调舒张中期杂音（Carey Coombs杂音），是由于左室扩大，二尖瓣口相对狭窄，瓣叶水肿，或二尖瓣口血流速度过快而产生。
    主动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘第3~4肋间有吹风样舒张期杂音，向心尖区传导，同时伴有水冲脉及其他周围血管体征。主动脉瓣区舒张期杂音较少出现，且顺热发作过后往往多不消失。
  	(3)	心包炎：出现于风湿热活动期，与心肌炎同时存在，是严重心脏炎的表现之一。
    临床表现为心前区疼痛，可闻及心包磨擦音，持续数天至2〜3周。发生心包积液时，液量一般不多。X线检查示心影增大呈烧瓶状。心电图示胸前导联ST段抬高。超声心动图亦左室后壁的心外膜后有液性暗区存在。渗出物吸收后浆膜有粘连和增厚，但不影响心功能。临床上不遗留明显病征，极少发展成为缩窄性心包炎。
    
  	
  	
  	
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  唐***

  2016-03-31 17:34:41

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