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急性风湿热心脏炎有哪些表现?

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    2016-03-31 17:34:41
  •   
    	心脏炎是急性风湿热最重要的表现,儿童患者中65%〜80% 有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。
    	
    	(1)	心肌炎:急性风湿性心肌炎最早的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂音,此杂音由瓣膜反流造成,可单独或同时出现,二尖瓣区的杂音最多见。
      病变轻微的局限性心肌炎,可能无明显的临床症状。弥漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的临床症状,如心前区不适或疼痛,心悸,呼吸困难以及水肿等。常见的体征有下列几种。 1) 心动过速:心率常在每分钟100〜140次,与体温升高不成比例。水杨酸类药物可使体温下降,但心率未必恢复正常。
       2) 心脏扩大:心尖搏动弥散,微弱,心脏浊音界增大。 3) 心音改变:常可闻及奔马律,第一心音减弱,形成胎心样心音。 4) 心脏杂音尖部或主动脉瓣区可听到收缩期吹风样杂音。有时在心尖部可有轻微的隆隆样舒张期杂音。此杂音主要由心脏扩大引起二尖瓣口相对狭窄所致。
      急性炎症消退后,上述杂音亦可减轻或消失。 5) 心律失常及心电图异常:可有过早搏动,心动过速,不同程度的房室传导阻滞和阵发性心房颤动等。心电图以PR间期延长最为常见,此外,可有ST-T波改变,QT间期延长和心室内传导阻滞等。 6) 心力衰竭:急性风湿性热引起的心力衰竭往往由急性风湿性心肌炎所致,尤其在年龄较小的患者,病情凶险,表现为呼吸困难,面色苍白,肝脾肿大,水肿等;在成年人中,心力衰竭多在慢性瓣膜病的基础上发生。
       (2) 心内膜炎:在病理上极为常见。常累及左心房,左心室的内膜和瓣膜,二尖瓣膜最常受累,主动脉瓣次之,三尖瓣和肺动脉极少累及。凡有心肌炎者,几乎均有心内膜受累的表现。其症状出现时间较心肌炎晚。临床上,出现心尖区轻度收缩期杂音,多属功能性,可能继发于心肌炎或发热和贫血等因素,在风湿热活动控制后,杂音减轻或消失。
      器质性二尖瓣关闭不全时,心尖区出现二级以上的较粗糙的收缩期杂音,音调较髙,向腋下传导,伴有第一心音减弱。心尖区可有柔和、短促的低调舒张中期杂音(Carey Coombs杂音),是由于左室扩大,二尖瓣口相对狭窄,瓣叶水肿,或二尖瓣口血流速度过快而产生。
      主动脉瓣关闭不全时,胸骨左缘第3~4肋间有吹风样舒张期杂音,向心尖区传导,同时伴有水冲脉及其他周围血管体征。主动脉瓣区舒张期杂音较少出现,且顺热发作过后往往多不消失。 (3) 心包炎:出现于风湿热活动期,与心肌炎同时存在,是严重心脏炎的表现之一。
      临床表现为心前区疼痛,可闻及心包磨擦音,持续数天至2〜3周。发生心包积液时,液量一般不多。X线检查示心影增大呈烧瓶状。心电图示胸前导联ST段抬高。超声心动图亦左室后壁的心外膜后有液性暗区存在。渗出物吸收后浆膜有粘连和增厚,但不影响心功能。临床上不遗留明显病征,极少发展成为缩窄性心包炎。
       。

    唐级囊

    2016-03-31 17:34:41

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