1 枇清汤组方 枇杷叶15g桑白皮30g黄连15g枯芩5g生地30g丹皮15g伴咽痛甚者加马勃、青黛清肺利咽、凉血解毒；素有胃病或伴有胃脘部疼痛者加郁金、蚤休解郁化瘀止痛；兼有小便灼热涩痛者加竹叶、木通与方中生地有导赤之意以清热利小便；皮肤油腻加白花蛇舌草清热解毒有抑制皮脂分泌的作用同时可加山楂调节脂质代谢；便秘者加生首乌解毒润肠通便；月经将至或刚至加丹皮、焦栀、益母草凉血活血、祛瘀调经；伴经期腹痛加大红袍、马蹄香、制香附活血化瘀、行气止痛皂刺用量则根据皮疹状态而定用于消肿则15g以上用于透脓则9g以下分型施治2。
1肺热血热型 本型多见于粉刺、丘疹型痤疮为痤疮诸型中较轻的一型皮损为黑白头粉刺毛囊性红丘疹皮疹米粒至绿豆大小患者多易外感风热伴咽干便燥等症舌红、苔黄、脉弦数治以枇清汤加清热解毒、消肿散痈之蒲公英、蚤休祛风通络散结之蜈蚣等 例华某某女20岁营业员面部毛囊性红丘疹1月余时有大便干燥查见面部油亮舌红、苔黄、脉弦诊为丘疹型痤疮辨为肺热血热型方用枇清汤加蒲公英、蚤休、白花蛇舌草各30g山楂15g蜈蚣2条日服2次两天1剂3剂后复诊诉药后胃脘部胀痛原方加郁金、蚤休各15g又服3剂诉胃脘痛消失继服6剂后颜面油光明显减少皮疹消退而愈2。
2脾胃湿热型 本型多见于丘疹型、脓疱型痤疮乃因患者多嗜食肥甘之品致脾胃积湿生热、湿热上壅而致皮损为红色丘疹、脓丘疹常伴有脘胀不适、饮食不佳、大便正常或干燥等症舌红、苔白腻或黄腻脉濡数或滑数治以枇清汤加蜈蚣及健脾润肺、消痈利湿之杏仁、苡仁、冬瓜仁尚可加化湿清热、通络消肿之忍冬藤、连翘、土茯苓等2。
3肝胆湿热型 本型多见于脓疱型、囊肿型、聚合型痤疮多因素体肝经有热加之嗜食辛辣肥甘之品酿成肝胆湿热、上蒸于面而致皮损为红色丘疹、脓疱伴口苦、性急易怒、面色潮红舌红、苔黄腻脉弦数有力方用枇清汤合清泄肝胆湿热之龙胆汤(车前子、木通、枯芩、龙胆草、焦栀)尚可加茵陈、蜈蚣及解毒除湿、消散痈肿之土茯苓等 例冯某某男18岁学生患者面部痤疮半年余此愈彼起面部皮肤油腻可见丘疹、结节、脓疱及黄色痂皮伴口苦口干、大便干、小便黄诊为聚合型痤疮辨证为肝胆湿热型方用枇清汤加龙胆草10g木通12g车前子(包煎)、焦栀各15g生首乌30g皂刺9g蜈蚣2条日服2次两日1剂10剂后脓疱渐消原方去皂刺加白花蛇舌草30g三棱、莪术各15g继服10剂皮肤油腻减轻如上法加减又服15剂可见萎缩性疤痕尚有少许结节患者不愿再服药治疗2。
4热毒壅盛型 本型多见于脓疱型、聚合型等痤疮多因嗜食辛辣炙或感受湿热之邪致火毒内生热毒上壅熏蒸于面部而致皮损鲜红密集多为脓性丘疹伴口渴饮多、咽干咽痛、溲黄便干、舌红、苔黄、脉数方用枇清汤合清热解毒、消散疔疮之五味消毒饮尚可加蜈蚣及消肿排脓拔毒之皂刺、蚤休等 例车某某男21岁工人因恣食辛辣香燥之品面部骤起密集脓丘疹、脓疱半月余伴咽喉疼痛二便正常诊为脓疱型痤疮辨为热毒壅盛型方用枇清汤加银花、地丁、天葵子各15g蒲公英、野菊花各30g蜈蚣2条马勃、青黛(包煎)各15g日服两次两日1剂5剂后脓丘疹消散脓疱色暗淡原方去马勃、青黛加皂角刺20g、重楼30g继服5剂而愈2。
5血瘀痰凝型 本型多见于结节型、聚合型痤疮患者湿痰较甚气滞血瘀热毒痰瘀胶结致皮疹经久不愈皮损色暗红、质硬或质软有弹性舌红或暗红边有瘀点或瘀斑脉弦或涩方用枇清汤加蜈蚣2条及行气破血、软坚消肿之三棱、莪术尚可加皂刺、蚤休等 例段某某女22岁个体户面部暗红结节样丘疹半年余初起色鲜红逐渐增大、颜色变暗、质地变硬时有新疹续起经来时量少色黑有块伴腹痛、大便干、舌红、边有瘀点、苔白、脉弦涩诊为结节型痤疮辨为痰凝血瘀型方用枇清汤加三棱、莪术、水蛭各15g生首乌30g日服2次两日1剂服药1周后已无新起之皮疹月经来潮量略有增仍腹痛枇清汤加丹皮、焦栀、大红袍、马蹄香、制香附各15g益母草30g2剂后腹痛立止仍有血块经净后仍服前方如此3月余痤疮渐平经来已无腹痛之症改服它方调治色素沉着3 体会 痤疮是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症性疾病病因尚不十分明确多认为与体内雄性激素水平增高有关因皮脂腺分泌排泄不畅毛囊内痤疮棒状杆菌等大量繁殖最终产生游离脂肪酸刺激毛囊而致为皮肤科常见多发病之一中医认为本病多因饮食不节过食肥甘厚味肺胃湿热而致属于“肺风粉刺”范围《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成……宜内服枇杷清肺饮外用颠倒散治之”《外科正宗·肺风粉刺酒渣鼻》：“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散所致……内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮”刘复兴主任医师认为本病治宜清肺泻火、解毒燥湿、凉血活血方中枇杷叶、桑白皮清肺泻火化痰使肺气肃降热从小便而出；黄连、枯芩清热解毒燥湿清肺胃湿热；生地、丹皮凉血活血化瘀另外蜈蚣能通十二经祛风散结的作用较强无论何型加入蜈蚣可助其消痰化瘀之功从而使湿去热清痰化瘀散而收事半功倍之效。
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