典型痛风自然病程可分为4期：①无症状期；②急性发作期; ③无症状的间歇期；④慢性期。主要的临床表现有以下几个方面。
(1) 无症状高尿酸血症：当血尿酸大于7毫克/分升(416微摩 尔/升）时，即为高尿酸血症，但不意味着肯定会出现关节症状。 有的患者有高尿酸血症很多年，却终生不发作。但是，随着年龄 及高尿酸水平的增加，痛风的发病率也增加。
(2) 急性痛风性关节炎:80%的患者有诱发因素，如进食过多 高嘌呤的食物、酗酒、过度疲劳、关节局部损伤、寒冷刺激、应用利尿 剂、接受化疗等。近2/3的患者以第一跖趾关节受累最为常见，局 部出现急性红、肿、热、痛和活动受限。症状多在午夜出现，来势较 急，进展迅速，疼痛在数小时达高峰，剧痛难忍，多于数天或数周内 自行缓解。部分患者可伴有全身症状，如发热、头痛及全身不适等， 以及白细胞增高、红细胞沉降率增快。
(3) 痛风石形成及慢性痛风性关节炎：痛风石形成的典型部 位在耳轮，也常见于第一跖趾、指、踝、腕、膝、肘等处，小的像芝 麻，大的如鸡蛋，也有更大的痛风结节肿。痛风石是痛风的特征 性病变。据报道，血尿酸在9. 0毫克/分升以上时，5%有痛风结
节。多见于起病后的某个时期，平均10年左右。痛风石出现实际 上是扩大了尿酸钠盐池。痛风结节肿初起质软，随着纤维增生质 地越来越硬。在关节附近容易磨损处的结节表皮菲薄，易破溃成 痿管，有白色糊状物排出，可见尿酸钠盐结晶。瘘管周围组织呈 慢性炎症性肉芽肿，不易愈合。与此同时，关节炎由于得不到有效 的治疗而反复发作进入慢性期，终至症状不能完全消失。大量尿酸 盐在关节内及关节周围沉积，引起骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维 化，关节发生僵硬畸形。
(4) 40%左右的痛风患者伴有肾脏损害:是仅次于关节的常 见表现，与关节炎的严重程度可不平行，尿路结石症状甚至可在 关节炎之前出现。主要的肾脏病变有：①慢性尿酸盐肾病：因尿 酸盐晶体沉积在肾髓质内引起，单侧或双侧肾脏均可受累。早期 出现肾小管病变，因浓缩稀释功能下降引起夜尿增多，尿比重下 降。蛋白尿由间歇性逐渐变成持续性。病情进展，一般在10年左 右肾小球受损，滤过功能下降，部分患者呈进行性肾衰竭，占死亡 原因的10%以上。②急性尿酸性肾病：多发生于继发性痛风患 者，尤其癌症患者放疗或化疗之后。因血尿酸急剧增高，可高达 20毫克/分升，甚至更高，大量尿酸由肾脏排泄，沉积在肾小管造 成梗阻，引起急性肾衰竭。③尿路结石:痛风患者尿路结石的发 病率为10%〜25%。小的结石随尿排出，较大的结石阻塞输尿管 可引起肾绞痛、血尿、排尿困难、肾盂扩张，可继发感染。单纯尿 酸性结石在X线片上不显影，但肾脏超声检查可有发现，与草酸 钙混合时在X线片上见到阳性结石阴影。
