糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或 者未定期监测治疗效果等因素，导致血糖控制不佳，造成患者末梢
神经损伤、外周血管病变。这种损伤和病变在一定的诱因之下，最 终导致了这种慢性难治性溃疡。糖尿病足溃疡如果治疗不当或不 及时，将造成不可避免的截肢，给患者带来极大的痛苦。糖尿病足
部病变的主要临床表现有：早期可出现肢体麻木、发凉、疼痛、足 部颜色苍白或紫暗;发生破溃后有渗出、久不愈合或破溃反复发
生;严重者出现足趾甚至小腿变黑坏死，有脓汁渗出，散发恶臭，疼 痛剧烈彻夜难眠，伴发热等全身症状。
患者应做到：
(1) 控制血糖糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也要改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改 用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案（早、
中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素），必要时静脉滴 注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制 在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。
(2) 活血化瘀静脉应用扩血管药物;高压氧治疗，可促进感
染控制，加快伤口愈合速度。
(3) 抗感染严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染 灶早期手术治疗，切除坏腐组织，切开脚底腔隙以利引流。同时进
行分泌物细菌培养，最好根据培养结果使用抗生素。但培养结果 出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多 种感染易同时存在，应选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧
菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。
(4) 换药与手术治疗换药的原则可概括为：①抗炎消毒: 局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等;②减轻压力，尽量祛除局 部水肿，引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要
包得太紧，以免影响血供;③外科清创：尽量把坏死组织、隔膜、死 骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，
可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶;④延期切除和 缝合：治疗一段时间后，等坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，
可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654 - 2、胰岛 素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。
