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强迫性障碍的临床表现有哪些?

强迫性障碍的临表现有哪些?

全部答案(共1个回答)

    2016-01-26 12:58:12
  •   强迫症的特征是患者有持续存在、强加、不想要的思维并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题这些思维是患者自己的,而不是由外界插入的(如精神分裂症的“思维插入”)。这种思维也包括在脑中的想象或情景这种思维和想象使患者非常痛苦并可导致极度不安。
      该病的基本症状是强迫观念(obsess...

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      强迫症的特征是患者有持续存在、强加、不想要的思维并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题这些思维是患者自己的,而不是由外界插入的(如精神分裂症的“思维插入”)。这种思维也包括在脑中的想象或情景这种思维和想象使患者非常痛苦并可导致极度不安。
      该病的基本症状是强迫观念(obsession)和强迫行为(compulsion)90%以上患者既有强迫观念也有强迫行为;但据Of等(1995)报告:28%的患者以强迫观念为主,20%的患者以强迫行为为主,50%的患者二者均很突出病人对强迫症强迫性障碍状有一定的自知力,知道这类思维或行为是不合理的或不必要的,试图控制又未能成功。
      约5%的患者初起病时就不认为自己的观念和行为不合理也无治疗要求称为自知力不良型强迫症。1。强迫观念指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向这些对患者本人来说是没有现实意义的不需要的或多余的。患者也能清醒地意识到这是不对的,并知道这些都是他自己的心理活动很想摆脱,但又无能为力,因而感到十分苦恼。
      (1)强迫思想(obsessionalthoughts):一些字句、话语观念或信念,反复进入患者意识领域,干扰了正常思维过程明知不对又无法控制无法摆脱,可有以下几种表现形式。①强迫怀疑:患者对自己言行的正确性反复产生怀疑;明知毫无必要但又不能摆脱。
      例如出门时怀疑煤气是否关好了;虽然检查了一遍、二遍、三遍……还是不放心又如怀疑文件中是否签上了自己的名字是否写错了字,是否装订页数正确等等。于怀疑的同时,常伴有焦虑不安,因而促使患者对自己的行为反复检查,不能终止十分痛苦。②强迫性穷思竭虑:患者对日常生活中的一些事情或自然现象刨根问底反复思索,明知缺乏现实意义,丝毫没有必要但又不能自我控制。
      例如反复思索:为什么大米是白的,小米是黄的?而煤是黑的?树叶为什么是绿色而鵻不鵻是其他颜色?有时达到欲罢鵻不能以至食不甘味寝不安眠无法解脱。有的患者表现为与自己的头脑在欲罢不能地进行无休止的争辩分不清孰火罐网是孰非。③强迫联想:患者见到一句话或一个词,或脑海中出现一个观念脑子里便不由自主地联想起另一个观念或词句。
      如果联想的观念或语句与原来意义相反,如想起“团结”,立即联想到“分裂”;看到“天上…”,立即联想到“地下…”等,称强迫性对立观念(或强迫性对立思维)由于对立观念的出现违背患者的主观意愿常使患者感到苦恼。④强迫表象:指在头脑里反复出现生动的视觉体验(表象)常具有令人厌恶的性质,无法摆脱。
      ⑤强迫回忆:患者对经历过鵻的事件不由自主地健康搜索在脑海中反复呈现,无法摆脱,感到苦恼。(2)强迫情绪:表现为对某些事物不必要地担心或厌恶明知不必要或不合理自己也无法摆脱。例如担心自己会得罪同事或上司,担心周围的人暗算自己,担心自己会出现不理智的行为,担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。
      若看到医院、太平间或某个人,立即产生强烈的厌恶感或恐惧明知不合理,却无法克制,于是极力回避,称强迫性恐怖(obsessionalphobia)。(3)强迫意向:患者反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的不可能的,努力控制自己不去做但却无法摆脱这种内心冲动。
      例如有一种想从高楼的窗户往下跳的内心冲动;看着自己心爱的妻子出现想把她掐死会是什么样的意向等。尽管当时这种内心冲动十分强烈,事实上却从不会付诸行动。2。强迫行为指反复出现的、刻板的仪式动作,明知不合理,但又不得不去做。常为缓解强迫观念引起的焦虑不安而采取的顺应行为,但这些行为不能给人以愉快的感觉,以强迫检查和强迫清洗(特别是洗手)最常见患者常视其能防范某些客观上不大可能的事件,并认为这些事件对患者有害多继发于强迫怀疑。
      (1)强迫检查:是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑所采取的措施如出门时反复检查门窗、煤气和水管是否关好鵻发件时反复检查文件中的内容,看是否写错了字等等。(2)强迫清洗:患者总嫌手或衣物碰上脏物,为了消除对受到脏物、异味或细菌污染的担心常反复洗手洗澡或洗衣服有的患者不仅自己反复清洗,而且要求与他健康搜索一道生活鵻的人如配偶子女、父母等也必须按照他的要求彻底清洗。
      (3)强迫询问:强迫症患者常常不相信自己为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。有鵻的患者可表现为在自己头脑里,自问自答反复进行以增强自信。(4)强迫性仪式动作:当患者产生很强烈的持续的、不能控制的要进行某些行为的强制冲动或愿望时,常导致焦虑和极度不安,就可通过进行特定的仪式动作来暂时减轻这种不安这种仪式动作通常与强迫思维有关例如患者认为“我的手是脏的”由此激发起反复洗手另一些患者反复想象电煤气可以引起火灾,因此激发起对电源、电器、插座煤气开关的反复检查。
      大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查。其他仪式动作包括出门时,必先向前走两步再向后退一步然后才走出门;否则患者便感到强烈的紧张不安。就座前必先用手指触一下座位才能坐下;这一动作对消除强迫观念或许具有象征意义强迫性计数,计数台阶,计数窗格或做事有特定的和刻板的次序。
      这些动作是重复出现的,他人看来是不合理的或荒谬可笑的,本身并无现实意义,但患者完成了仪式动作,只是为了减轻或防止强迫观念引起的紧张不安或避免焦虑的出现。有的患者只在自己头脑里计数或重复某些语句以解除焦虑是一种精神性强迫行为(mentalcompulsion)。
      这种症状并不少见,往往被忽视。尽管仪式动作是为了缓解焦虑或不安但这种焦虑鵻的减轻通常是短暂的有的患者会认为有必要重复这种仪式许多次。由于许多强迫症患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作,因此一天中很多时间都会被这些仪式动作所占据。另外,强迫症会导致对一些事物或情境的回避(如污物,离开家以避免锁门)从而对生活造成了影响强迫症的症状对患者、家庭、朋友和同事是支配的、无益的和烦扰的。
      (5)强迫性迟缓(compulsiveslowness)可因仪式动作而导致行动缓慢;例如出门时反复检查电器、煤气使患者迟迟不能出门,甚至上了车还要返回家中检查致使经常不能准时上班。但也可能是原发的例如每当患者看书时,目光常停顿在某一行某一个字,不能顺利阅读以下的内容这种现象,可能源于患者不能肯定自己是否已看清楚或看懂了这一行字,因而停滞不前。
      这类患者往往并不感到焦虑。上述强迫症状往往使患者终日纠缠于一些毫无现实意义的观念和行为,妨害了正常的工作和生活使患者感到苦恼。强迫障碍患者的病前人格,常具有强迫特点。这类人格特点将在人格障碍一章中描述。
    张恒易 | 2016-01-26 12:58:12 54 8 评论
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