1.急性期的鉴别诊断 1.急性风湿性关节炎 病前有A族溶血性链状菌感染史病变主要侵犯心脏和关节下述特点可资鉴别： ①青少年多见; ②起病前1～4周常有溶血性链球菌感染如咽类扁桃体炎病史; ③常侵犯膝肩肘踝等关节并且具有游走性对称性; ④常伴有心肌炎环形红斑和皮下结节等表现; ⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO500U抗链球菌激酶80U抗透明质酸酶128U; ⑥水杨酸制剂治疗有效; ⑦血尿酸含量正常 2.假性痛风由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起尤以A型急性性发作时表现与痛风酷似但有下述特点： ①老年人多见; ②病变主要侵犯膝肩髋等大关节; ③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状无骨质破坏改变; ④血清尿酸含量往往正常; ⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体; ⑥秋水仙碱治疗效果较差 3.化脓性关节炎主要为金黄色葡萄球菌所致鉴别要点为： ①可发现原发感染或化脓病灶; ②多发生岁重大关节如髋膝关节并伴有高热寒颤等症状; ③关节腔穿刺液为脓性渗出液涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌; ④滑液中无尿酸盐结晶; ⑤抗前风药物治疗无效 4.外伤性关节炎 ①有关节外伤史; ②受累关节固定无游走性; ③滑液中无尿酸盐结晶; ④血清尿酸不高 5.淋病性关节炎急性发作侵犯趾关节与痛风相似但有下述特点： ①有冶游史或淋病表现; ②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性无尿酸结晶; ③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效可资鉴别2.慢性期的鉴别诊断 1.慢性类风湿性关节炎 本病常呈慢性经过约10%病例在关节附近有皮下结节易与不典型痛风混淆但本病： ①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀与单侧不对称的痛风关节炎截然不同; ②X线摄片显示关节面粗糙关节间隙变窄有时部分关节面融合骨质普遍疏松但无骨皮质缺损性改变; ③活动期类风湿因子阳性关节液无尿酸盐结晶查见 2.银屑病性关节炎本病亦以男性多见常非对称性地侵犯远端指趾关节且0.5病人血甭尿酸含量升高故需与痛风鉴别其要点为： ①多数病人关节病变发生于银屑病之后; ②病变多侵犯指趾关节远端半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起; ③X线像可见严重的关节破坏关节间隙增宽指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状; ④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重 3.结核变态反应性关节炎由结核杆菌感染引起变态反应所致 ①常先累及小关节逐渐波及大关节且有多发性游走性特征; ②病人体内有活动性结核病灶; ③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛但从无关节强直畸形; ④关节周围皮肤常有结节红斑; ⑤X线摄片显示骨质疏松无骨皮质缺损性改变; ⑥滑液可见较多单核细胞但无尿酸盐结晶; ⑦结核菌素试验强阳性抗痨治疗有效
