1.外阴异常
(1)外阴水肿：静脉瘤静脉曲张外阴狭窄是发生难产的原因
(2)外阴肿瘤：可致成难产外阴脓肿在阴道分娩时切开引流
(3)外阴瘢痕：一般外阴大的手术后和会阴裂伤后瘢痕分娩时容易撕裂阴道分娩困难
2.阴道异常
(1)先天性阴道狭窄：妊娠后虽能软化但分娩时因伸展性差而引起裂伤
(2)阴道手术瘢痕：如子宫脱垂修补术后高度炎症的瘢痕形成宫颈裂伤妊娠时可软化分娩时可伸展开大但可引起瘢痕较深的裂伤出血应早期诊断以剖宫产为好
(3)阴道肿瘤
外阴肿瘤是指女性阴阜、阴唇、阴蒂和前庭（包括尿道口、前庭大腺、阴道口和处女膜）等处的皮肤、粘膜、腺体和结缔组织发生的良性和恶性肿瘤。良性肿瘤较少见。外阴恶性肿瘤，包括外阴鳞状细胞癌（至少占外阴癌的85更多>>
：一般阴道囊肿在分娩时才被发现可以穿刺其他如癌瘤肉瘤肌瘤等伸展受限脆性增大易出血感染达足月宜选择性剖宫产
(4)阴道纵隔：完全纵隔由子宫延伸至宫颈达阴道阴道常合并有双子宫及双宫颈畸形完全纵隔一般在胎头下降过程中能将半个阴道充分扩张后通过不全纵隔为上下部之分不全纵隔可妨碍胎头下降有时自然破裂但如较厚须将其剪断待胎儿娩出后再切除剩余的隔用肠线锁缝残端
(5)阴道横隔：阴道横隔多位于阴道上中段临产后肛查可误诊为宫颈口但可感到宫颈口位于横隔水平之上经阴道检查在横隔小孔的上方查到宫颈外口如宫口已开全胎头下降至盆底用手指扩张横隔或X形切开待胎儿娩出后再锁缝切缘困难时以剖宫产为宜
3.宫颈病变
(1)宫颈病变：宫颈裂伤后感染造成子宫颈左右裂开呈不规则裂伤瘢痕硬节子宫口发生狭窄临产后产程延长强行产钳助产可引起深部裂伤出血仍以选择性剖宫产为好
(2)宫颈管狭窄：因前次困难的分娩造成宫颈组织严重破坏或感染引起狭窄一般妊娠后宫颈软化临产后宫颈无法扩张或扩张缓慢者应行剖宫产
(3)宫颈口黏合：分娩过程中宫颈管已消失但宫口不开大宫口包着儿头下降先露部与阴道之间有一薄层的宫颈组织如胎头下降已达棘下2cm可经手捅破宫颈口即很快扩张也可在子宫口边缘相当于时针10点2点及6点处将宫颈切开1～2cm再产钳助产但宫颈有撕裂的危险
(4)宫颈口开大障碍：宫缩正常产程进展顺利胎头已衔接子宫内口开大宫颈消失仅宫外口开指尖外口薄如纸包着儿头而不开大初产妇发生在分娩过程中呈宫口开大不全经产妇可引起子宫破裂分为原发及继发2种
①原发性子宫颈口异常：为先天性缺陷非妊娠时子宫颈和宫口均小分娩时组织学方面不发生扩张而引起的分娩障碍
②继发性子宫口异常：子宫外口组织学异常如多次分娩多次人工流产史者宫口边缘的瘢痕子宫阴道部坚硬症过去宫颈口切开术后或宫颈阴道镭疗后以及子宫颈癌瘤等多为经产妇如不处理可发生子宫破裂偶有宫颈部分坏死呈轮状脱落而发生出血
以上宫颈管异常在临产前有病史可疑者可经阴道检查早期发现早期治疗
(5)宫颈水肿：一般常见于扁骨盆骨盆狭窄骨盆壁与儿头之间压迫而发生的宫颈下部水肿此为胎头受压血流障碍而引起宫口开大受阻长时间的压迫使分娩停滞如为轻度水肿可穿刺除去紧张可使宫口开大而顺产重者以选择性剖宫产
(6)子宫外口变位：分娩开始先露部进入宫颈前壁宫颈后壁扩张不良将宫口推向骶骨方向向后上方变位称为OS.Sacralis宫外口达骶骨岬处一般肛门检查手指摸不到引起宫口扩张障碍而发生难产但在分娩过程中后上方的宫口多移至中央与骨盆轴一致可以开大而分娩者有之如宫口不能够转向正中宫口开大受阻产程延长致成难产影响母婴健康
(7)宫颈与胎膜粘连：因炎症致使宫颈下部与胎膜粘连使产程进展缓慢如经阴道检查可伸手入宫颈内口深部进行剥离使之与子宫下段宫颈壁分离羊膜囊形成产程很快进展
(8)宫颈肌瘤：妊娠合并宫颈肌瘤比较少见约占0.5%多数为子宫肌瘤合并妊娠宫颈肌瘤当分娩时宫体收缩而宫颈向上牵引受阻引起难产
浆膜下肌瘤嵌顿于Douglas窝时分娩障碍明显阴道检查确诊以剖宫产为宜
(9)宫颈癌瘤：一般20～30岁的妇女患宫颈癌时分娩开始宫口缺乏伸展性和弹性宫颈开大发生障碍组织脆弱引起裂伤出血压迫坏死感染等危险根据产妇出现的症状早做检查及时确诊可做选择性剖宫产宫颈癌患者分娩时先剖宫产取出胎儿后如条件许可可做广泛子宫切除术否则术后做放射镭疗
(10)宫颈坚硬症：
①宫颈坚硬症：分为宫颈上部坚硬症指宫颈管异常或宫颈肌化不全坚硬症宫颈下部坚硬症指宫颈结缔组织坚硬症为宫颈不成熟这样均影响宫颈变软消失展平和宫口开大及胎头入盆而造成难产
②宫颈管的结缔组织发生坚硬异常使宫颈不成熟若临产宫颈成熟不全宫口开指尖使产程延长导致胎儿窒息产程停滞须做剖宫产
4.子宫异常
(1)子宫脱垂：子宫完全脱垂妊娠4个月后逐渐向腹腔内上升不再脱出分娩时盆底无抵抗分娩较快但宫体在腹腔内宫颈管长而脱出阴道外时因结缔组织增生肥大影响宫口开大分娩过程中常常发生胎膜早破产程延长宫腔感染宫颈裂伤有突然破膜向下用劲宫颈水肿影响宫口开大造成难产
(2)子宫扭转：妊娠子宫的宫颈部分分为上部和下部上部扭转严重时可引起胎儿死亡阴道检查时手指不易进入宫颈内口可以确诊及早结束分娩检查时以双合诊或三合诊才好确诊
(3)子宫高度前屈和子宫前腹壁固定术后：妊娠子宫呈前屈位宫底高度下垂呈悬垂腹宫颈向上牵引分娩开始时胎头入盆困难容易胎膜早破强的子宫收缩使宫颈向上方牵连变薄宫口开大缓慢儿头紧压宫颈后壁可引起后壁破裂子宫腹壁固定术后妊娠同样成为悬垂腹宫颈开大发生障碍儿头压迫宫颈后壁过度伸展同样后壁有破裂的危险有此种病史或呈悬垂腹者提高警惕早做估计可做选择性剖宫产术
(4)子宫畸形：
①分离型双子宫双宫颈及双角子宫：分离的双子宫或双宫颈双角子宫与单角子宫相似发育均不佳很少有足月产一般宫颈开大发生障碍盆头不称易产程延长一经查出应做选择性剖宫产子宫畸形分为19种(图1)畸形子宫内妊娠的胎儿位置异常分为8种
②单宫颈双角子宫：子宫两角短近似中隔子宫合并臀位多合并症多以剖宫产为宜
③中隔子宫或不全中隔子宫：多为不妊症怀孕后流产早产多因子宫有中膈卵膜增大发生障碍发生横位或臀位产后胎盘剥离发生障碍产后出血多易漏诊多为X线检查才被发现
④双角子宫：子宫底向宫腔内膨隆妊娠后发生横位居多
⑤单角子宫：此为一侧Muller管发育一侧发育不良怀孕后臀位多一般多不能达到足月流产早产多子宫肌发育不良一旦临产后阵缩微弱产程延长母婴合并症多分娩时易发生子宫破裂单角子宫妊娠比副角子宫妊娠稍好副角子宫妊娠50%发生子宫破裂应在妊娠期检查早期确诊早处理
(5)子宫发育不全：子宫发育不全均合并卵巢功能不良因此不孕症居多即或妊娠发生流产早产多达足月时宫颈开大发生障碍阵痛微弱产程延长为挽救胎儿多做剖宫产
(6)子宫缩窄环：在分娩过程中子宫下段或子宫内口处局部肌发生痉挛即产程长产妇呈疲劳脱水子宫肌功能发生不协调收缩以子宫内口为好发部分一部分痉挛缩窄将胎儿的颈部腰部紧缩缠绕腹部可触及一部分呈凹陷宫腔内可触及异常的隆起的缩窄环状物开口期可在内子宫口附近出现缩窄因压迫致宫颈口松弛水肿宫颈缩紧儿头下降困难产程延长膀胱直肠受压如分娩后出现缩窄环可引起胎盘嵌顿子宫缩窄部分经松弛后才能娩出胎儿或胎盘必要时应采取剖宫产挽救胎儿
5.子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤随妊娠孕周增长随之增大子宫肌瘤在孕期及产褥期发生红色变性局部出现疼痛和压痛并伴有低温和白细胞增高如合并发生感染需抗生素治疗
黏膜下肌瘤合并妊娠容易发生流产早产影响胎盘功能妊娠达足月因黏膜下肌瘤脱垂至阴道外发生感染一经确诊胎儿成熟即可做选择性剖宫产手术
肌间肌瘤临产后可使子宫收缩乏力产程延长生长在宫颈肌瘤或子宫下段肌瘤或嵌顿于盆腔内的浆膜下肌瘤均使分娩发生障碍位于子宫后壁肌瘤影响更大确诊后及早做选择性剖宫产曾做肌瘤剔出术的子宫有可能在分娩过程中发生瘢痕破裂不可忽视
一般子宫肌瘤合并妊娠分娩方式应根据胎头与肌瘤的位置作出判断如肌瘤在盆腔上方胎头已入盆如宫缩好产程正常进展可自然分娩如肌瘤位于先露部以下胎头浮动则阴道分娩有一定困难应行剖宫产剖宫产时一般不做肌瘤摘除术
6.盆腔肿瘤
(1)卵巢囊肿：妊娠合并卵巢囊肿多发生在孕3个月及产褥期发生蒂扭转如果卵巢囊肿阻塞产道可导致卵巢囊肿破裂或使分娩发生梗阻偶尔可导致子宫破裂因此确诊后应择期手术孕4个月或产后的一段时间里行卵巢囊肿摘除术如果临产后卵巢囊肿嵌顿在盆腔内须行剖宫产
(2)盆腔肿块：临床上比较少见偶可有重度膀胱胀满或阴道膀胱膨出阴道直肠膨出下垂的肾等阻塞盆腔妨碍分娩进行可行剖宫产.
