血液透析最常见的心血管并发症是高血压，尿毒症患者开始 血液透析前已有不同程度的高血压，部分患者长期维持性血液透 析治疗，血压持续升高，会引起心、肾、脑血管病变。维持性血液
透析患者透析中后期并发的高血压，多发生于透析开始后2〜3h， 少数甚至发生高血压危象，须积极予以防治并进行卫生宣教。以
下和大家共同分享预防透析相关高血压行之有效的策略。
(1) 正确评估干体重透析间期体重增长量<干体重的5%、 充分透析和超滤是控制血压最有效的方法。一般透析患者在达
到干体重以前不用降压药物；透析开始前已经使用降压药者，经 透析后达到干体重时应逐渐减量。患者一次超滤达到干体重后， 血压不一定达标，特别是慢性容量负荷者，往往需要保持干体重数周至数月后血压才控制满意。此时不要急于调整降压药，每 2〜4周重新评估干体重1次，根据患者的自觉症状、血压、体重、 X线胸片及血压与容量变化的关系来评估。血液透析中，血压的 变化比透析前血压的绝对值更有意义，因为它能帮助我们分析患 者血压升高的原因并予以紧急处理。因此，血液透析患者应按医
嘱及时尽早规律透析，每次透析后要达到干体重，不得自己更改 透析时间及次数。应反复向病人解释体内水潴留的危害，停止透 析或减少透析次数引起的水负荷增高可引起高血压，甚至诱发高
血压脑病或脑出血、心力衰竭而危及生命。
(2) 调整透析方式对于透析相关性高血压患者可采用高
温、低钠、低钙透析，可适当增加透析次数或改为血液滤过、血液 透析滤过、血液透析串联灌流（组合型人工肾）、腹膜透析、缓慢连 续性透析超滤等方式。血液滤过、血液透析滤过治疗则更适合透
析高血压患者，血液透析是通过弥散清除小分子物质，血液滤过 则可以通过对流高效清除中分子物质和水分。血液滤过不仅对 容量依赖型髙血压有效，对肾素依赖型高血压也同样有效。血液
透析滤过既能通过弥散高效清除小分子物质，又能通过对流高效 清除中分子物质。
(3) 合理的饮食患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须
摄取足够的蛋白质，每日以1. 0〜1. 2g/kg体重为宜，以优质动物
蛋白为主，如痩肉、牛奶、鸡蛋等。严格限制水钠摄入，对于无尿 者必须严格控制饮水量，每日钠的摄入量以2g为宜。
(4) 注意透析对降压药物的影响临床上有7%左右的患者 在饮食控制和透析达到干体重后，仍需用降压药控制血压。容量 依赖型高血压患者，透析前应尽量避免服用降压药，避免透析过
程中的低血压。可在透析前晚睡前服用中长效降压药1次，维持 药效。肾素依赖型高血压患者，透析当天（透析前）可服用ACEI、 ARB类药物抑制RASS，避免服用作用强、迅速扩张血管的药物，
以免透析时低血压。透析后血压降至正常的患者可停服1次降压药，如果透析后血压仍偏高，当天的降压药照常服用。医生应
根据药物药理学特点、透析对药物的影响及患者特殊性选用降压 药，指导患者调整药物及剂量，警惕血压过度波动。在透析间期， 患者应自我定时监测血压，按时合理服药。
(5) 调整促红细胞生成素用量使用促红细胞生成素的患
者，根据血色素及血细胞比容，及时调整用量，预防引起血压升 高，达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射。美国 慢性肾衰竭贫血工作小组提示将HCT靶值定在0. 33〜0.36为
宜。
(6) 长期心理护理维持性血液透析患者容易产生悲观、抑
郁、不合作心理。而那些过于乐观、症状轻或无症状的高血压患 者，因没有引起足够重视，造成透析不及时、不规律，用药不规律、 饮食无节制而极易加重病情。对此类患者应该耐心讲解预防透
析相关高血压的意义，帮助患者正确认识疾病。对于抑郁焦虑型 患者，应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者 解释情绪与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除
消极情绪，保持良好的心态。
总之，长期维持性血液透析高血压的预防，主要是采取充分 透析脱水保持干体重，可采用血液滤过、血液透析滤过、血液透析 串联灌流治疗等多种透析方式，并视血压的波动情况，合理使用
降压药。根据血色素及血细胞比容，调整促红细胞生成素用量。 健康教育，合理膳食，控制水钠摄入，保持良好心理状态，适当的 体育锻炼，良好的遵医行为均是控制高血压的保证。
