怀孕及分娩应注意哪些事项？

今天，一位患者询问到有关狼疮患者怀孕问题，这个问题及 相关的问题比较复杂，也是很多患者所关注的，需要详细讲解一 下。系统性红斑狼疮患者结婚的最好时机是病情稳定且无内脏

器官严重损害。狼疮患者如已有小孩或病情在活动期，要严格避 孕，不宜应用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药，可用仅含 孕激素的避孕药(很少使病情复发，但更有可能发生与药物相关 的并发症），不宜应用节育环（避免宫内感染），不要根据...

今天，一位患者询问到有关狼疮患者怀孕问题，这个问题及 相关的问题比较复杂，也是很多患者所关注的，需要详细讲解一 下。系统性红斑狼疮患者结婚的最好时机是病情稳定且无内脏

器官严重损害。狼疮患者如已有小孩或病情在活动期，要严格避 孕，不宜应用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药，可用仅含 孕激素的避孕药(很少使病情复发，但更有可能发生与药物相关 的并发症），不宜应用节育环（避免宫内感染），不要根据月经周期 来推测安全期，最好用机械屏障法，如阴道隔膜或避孕套。

(1) 狼疮患者不能怀孕的情况包括：①狼疮发病头2年；

② 病情尚未控制(正用大量激素）者或未获长期稳定者，因为活动 期怀孕，60%以上的病情恶化，但病情控制，只用小剂量激素时怀 孕仅7%病情加重，另外，活动期怀孕胎儿风险也大；③有肾、脑、心 和肺等重要脏器受累者；④活动性肾病或血肌酐>2毫克/分升 (176. 8微摩尔/升）。

(2) 狼疮患者的怀孕时机包括：①无重要器官的受累；②病 情缓解稳定>1年；③泼尼松（强的松）维持量<10毫克/日； ④未使用免疫抑制剂至少6个月。

(3) 狼疮患者怀孕前注意事项包括：①到妇产科就诊:查有 关项目，如抗弓形体抗体等。②到风湿科就诊，并有充分的思想 准备:因10%〜50%的患者在妊娠中或产后数月内病情复发，狼 疮可引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓等，血清抗磷脂抗 体阳性者易流产和胎死宫内。

(4) 狼疮患者怀孕后注意事项包括：①定期到产科和风湿科 诊治，严密监测狼疮有无活动；②怀孕的头3个月和后3个月是 重点观察期，酌情加减激素：头3个月易流产，后3个月和分娩后 易复发，切忌随意用药，稳定者的激素剂量不调整。

(5) 狼疮患者怀孕后药物使用原则包括：①只有适应证明 确，且益处(常针对母亲)超过药物潜在危险（常针对胎儿）时才能 用药；②尽量避免在孕期前3个月用任何药物（包括非处方药）；

③ 使用最小有效剂量和最短时间；④尽量使用已广泛应用于妊娠 期间并有良好安全性的药物，避免用在理论上可行但尚未经证实 的新药。⑤大多数分子量<1 500的药物能穿过胎盘，可能对胎 儿造成影响；⑥尽量避免同时用多种药物。

(6) 狼疮患者怀孕后激素使用注意包括：①不宜用地塞米松 和倍他米松，防止对胎儿生长发育的影响。②可选泼尼松（强的 松)[泼尼松(强的松)剂量多<7. 5毫克/天]或甲泼尼龙或琥珀酸 氢化可的松。因对胎儿无影响，泼尼松（强的松）可被胎盘产生的 11 -卩-去氢酶氧化成无活性的产物，且泼尼松(强的松）和泼尼松 龙在胎儿脐血中的浓度仅为母血浓度的1/8〜1/10。

(7) 狼疮患者怀孕后非留体抗炎药使用注意包括：①停用所 有非留体抗炎药，尤其是孕期头3个月和后3个月；②可小剂量 用阿司匹林(不能大剂量用，尤其孕晚期）；③孕中期如胎儿无心 脏和肾脏异常，可短期应用半衰期短且代谢产物为灭活状态的非 甾体抗炎药，如布洛芬，以减少对胎儿的影响；④晚期一定要用止 痛药，可用对乙酰氨基酚代替，对乙酰胺基酚可安全用于妊娠期 和哺乳期，治疗头痛(首选）。

(8) 狼疮患者怀孕后抗生素的使用包括：①只有极少数抗生 素会产生不良影响，如无重要脏器受损，应用标准成人剂量，并用 足够时间。②不主张使用：氨基糖苷类，因引起耳聋和前庭损伤 和肾损害；四环素，因引起牙齿、骨骼异常和肝损害；喹诺酮类，因 引起不可逆性关节病;磺胺类，因引起高胆红素血症和核黄疸。

(9) 狼疮孕妇病情活动的治疗包括：①用药要充分考虑母亲 和胎儿的安全性；②激素剂量增大或甲泼尼龙冲击治疗；③可使 用免疫球蛋白冲击治疗；④如果不考虑胎儿的安全性，可应用 CTX冲击。

(10) 狼疮孕妇的胎儿监测包括：①孕早期:从第1〇周开始， 每次就诊时监测胎心音；②孕中期：每2周就诊1次，监测胎心 音，第18〜20周应用B超检查有无先天性缺陷，通过测定子宫底 高度评估胎儿的发育状态，必要时应用超声检查；③孕晚期：每 3〜4周进行超声检查，每周进行子宫底高度评估胎儿的发育状 态，第28〜30周应用多普谱勒进行生物物理学检测(如羊水量、胎 动、呼吸及胎心音等）。

(11) 狼疮患者终止妊娠的指征包括：①心脏受累，如心内膜

炎、心肌炎和心功能不全；②进展性肾小球肾炎或肾衰竭；③肾 病综合征；④虽无明显症状，但免疫监测指标明显升高者。

(12) 狼疮患者分娩时的注意点包括：①一般情况下，疾病稳 定期怀孕，且无明显的内脏损害可安全分娩。②分娩前提前住 院。③分娩过程中，因胃排空减慢及肠动力减弱导致胃肠输送时 间延长，常用胃肠外给药。④临产时用相当于产前激素剂量1倍 的琥珀酸氢化可的松静脉点滴（200毫克/日）；产后第1天，琥珀 酸氢化可的松200〜300毫克，静脉滴注;产后第2天，琥珀酸氢化 可的松160〜200毫克，静脉滴注;产后第3天恢复产前剂量，泼尼 松(强的松)至少10毫克/天维持6周。

(13) 狼疮患者哺乳期的注意点包括：①最好不要亲自喂养 婴儿，避免加重身心负担及抗核抗体等通过母乳进入胎儿体内； ②如需亲自喂养，应多休息；③可用泼尼松(强的松)和甲泼尼龙， 因在乳汁中仅以低浓度存在；④泼尼松（强的松）>20毫克/日 时，应在服药4小时后哺乳。