(1) 支气管哮喘与COPD:两者均有不同程度的气促及呼吸困难，体征亦与自发性气胸 相似，但支气管哮喘患者常有反复哮喘阵发性发作史，COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢 进行性加重。当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张剂、抗感染药 物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助鉴别。
(2) 急性心肌梗死:患者亦有突然胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有 高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于 诊断。
(3) 肺血栓栓塞症:大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难，胸痛，烦躁不安，惊恐甚或 濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性 静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸 部X线检查可鉴别。
(4) 肺大疱:位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起 病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。影像学上，肺大疱气腔呈圆形或卵圆 形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖 区、肋膈角及心膈角。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。从不同角度作胸 部透视，可见肺大疱为圆形透光区，在大疱的边缘看不到发丝状气胸线，肺大疱内压力与大 气压相仿，抽气后，大疱容积无明显改变。如误对肺大疱抽气测压，甚易引起气胸，须认真 鉴别。
(5) 其他:消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等偶可有急起的胸痛、上腹痛及气促等， 亦应注意与自发性气胸鉴别。
