流产
类 别：妇产科
概 述：
流产(产科)流产是指妊娠在２８周前终止，胎儿体重在１０００ｇ以下者流产发生在妊娠12周以前称早期流产，发生在12-28周的为晚期流产。根据患者就诊时的情况，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产。
症状表现：
1.病史：常有停经史和早孕反应。 2.阴道流血。 3.腹痛。 4.阴道排出组织物。
（一）病史
1.既往月经规律，停经后阴道流血，伴有不同程度的腹痛腹坠。
2.询问阴道流血的开始及持续时间，量的多少及性状，有无胚胎样组织块排出及排出后的流血情况。
3.若妊娠超过18周者应询问有无胎动及胎动变化。
4.屡次妊娠均归于流产者应仔细询问历次妊娠的经过。
（二）体格检查
1.注意一般情况。若流血时间长、量多，可有贫血貌；大量急性失血可有休克征象，注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血，常超过月经量，多判断胚胎是否存活及发育状况。
2.妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经量，多为不全流产或不可避免流产；若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。
3.若妊娠月份较大，除检查宫口开大情况，还须注意羊膜是否破裂，羊水性状，胎心胎位等。
诊断依据：
1.停经后出现少量阴道流血，间歇性下腹轻度疼痛。
2.妇检：子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。
3.辅助检查：尿妊娠试验阳性；超声检查有子宫增大；停经２月以上可见羊水水平段、胎心反射。
鉴别诊断
根据流产所处的不同阶段可分如下几类：
1.先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。
2.难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。
3.不全流产部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。
4.完全流产宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影
另有三种情况构成流产中的特殊问题：
1.过期流产亦称稽留性流产。系指胚胎死亡1个月以上尚未排出。此病可致凝血功能障碍。
2.感染性流产多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味；宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。
3.习惯性流产系指屡次妊娠（3次以上）皆归于流产者。
宫颈机能不全系因宫颈峡部肌肉功能缺陷内口松，在非孕期可通过7号Hegar扩张器无阻力；妊娠至中期，子宫内压增高，宫颈管渐缩短，扩张，遂成流产，排出活的胎儿。
治 疗：
治疗原则
1.卧床休息、禁止性生活。 2.叶酸５-１０ｍｇ，３次／日，维生素Ｅ５０ｍｇ，３次／日。
（一）先兆流产应卧床休息，忌房事。必要时给予镇静剂、维生素E、黄体酮等。
（二）难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。
（三）稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时给予宫缩剂。
（四）感染性流产必须先给抗生素数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。
（五）习惯性流产应力求查明原因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查，有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。
（六）早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送病理学检查。
用药原则
先兆流产治疗２周后，阴道流血不止或增多，则提示胚胎发育异常，应考虑终止妊娠；难免流产及不全流产应及时清宫；过期流产刮宫前应备血，刮宫时开放静脉；感染性流产应及时应用有效抗生素。
预防常识：
确定妊娠后在早孕期间应避免剧烈活动并尽量减少性生活。若出现阴道不规则流血、流水或下腹阵痛，均应立即就诊；不宜乱服药以免耽误病情。
