小儿疱疹性角膜结膜炎怎样检查？

疱疹表现为细小灰白色或灰黄色的小结节，直径1～3mm，典型位置是在角膜缘，其周围的结膜呈扇形充血。有时几个疱疹在两眼或一眼的不同部位同时或相继出现，疱疹亦可发生在角膜上邻近角膜与巩膜接连处。可消失而不留痕迹，或表层脱落，形成溃疡后愈合。但疱疹发生在角膜上，则形成溃疡后，每留有瘢痕。疱疹性角膜结膜炎常见的为树枝状角膜炎，同侧耳前淋巴结可肿大。初起时只发生表浅角膜浑浊，但反复发作后，可引起瘢痕，而致永...

疱疹表现为细小灰白色或灰黄色的小结节，直径1～3mm，典型位置是在角膜缘，其周围的结膜呈扇形充血。有时几个疱疹在两眼或一眼的不同部位同时或相继出现，疱疹亦可发生在角膜上邻近角膜与巩膜接连处。可消失而不留痕迹，或表层脱落，形成溃疡后愈合。但疱疹发生在角膜上，则形成溃疡后，每留有瘢痕。疱疹性角膜结膜炎常见的为树枝状角膜炎，同侧耳前淋巴结可肿大。初起时只发生表浅角膜浑浊，但反复发作后，可引起瘢痕，而致永久性视力障碍。除角膜外，晶体、视网膜、脉络膜等亦可受损，发生白内障及视网膜色素改变。当结膜单纯被侵时，一般无自觉症状。在水疱的上部及周围可见网状变性，陈旧的水疱内可见有红细胞及中性粒细胞。在气球状细胞的胞核中，常可见到病毒包涵体(Lipschuntz小体)。此包涵体早期呈嗜碱性，Feulgen反应阳性，但后期则变为嗜酸性，Feulgen反应阴性。真皮乳头层有轻度水肿，有轻重不等炎性浸润。在反应严重时，真皮有严重的血管炎，表现在血管壁内及其周围有纤维蛋白样物质沉淀及致密的中性粒细胞的炎性浸润。此外，可有红细胞外渗，中性粒细胞的核碎裂，偶尔有纤维蛋白样血栓形成而致坏死。当角膜受侵时，可有轻度流泪、畏光疼痛及睑痉挛等。较严重时伴瘰疬性面容，此时有鼻黏膜肿胀糜烂，有脓性分泌物，嘴唇肿胀、皮肤湿疹样变化及颈淋巴结结核。当疱疹向角膜中心蔓延时，可后遗角膜瘢痕，甚至影响视力，此种类型目前已极少见。疱疹性眼炎具有高度的复发趋向，时好时坏，增加损害视力的机会。临床表现特点加上有结核病接触史，血沉增快，结核菌素试验阳性等可助诊断。

1.结核杆菌抗体检测
过去用天然抗原PPD等检测抗体(PPD-IgG、PPD-IgM)，敏感性及特异性均差。近十余年来由于制备了结核杆菌的纯化或半纯化的抗原，使结核杆菌特异性抗体检测有了显著进展。目前常用的抗原有半纯化的结核杆菌抗原5、抗原6、AOO抗原;半纯化的糖脂抗原如糖脂SAGA1、B1和C、酚糖脂(PGL-Tb1)、脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原、硫脂类(SL-Ⅰ、SL-...

1.结核杆菌抗体检测
过去用天然抗原PPD等检测抗体(PPD-IgG、PPD-IgM)，敏感性及特异性均差。近十余年来由于制备了结核杆菌的纯化或半纯化的抗原，使结核杆菌特异性抗体检测有了显著进展。目前常用的抗原有半纯化的结核杆菌抗原5、抗原6、AOO抗原;半纯化的糖脂抗原如糖脂SAGA1、B1和C、酚糖脂(PGL-Tb1)、脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原、硫脂类(SL-Ⅰ、SL-Ⅳ)、TB-C-1抗原、脂多糖(LPS)等;纯化的抗原有结核蛋白抗原(38kDa、30/31kDa、71kDa、45kDa、14kDa、19kD3a结核杆菌抗原)、重组38kDa结核蛋白。

(1)酶联免疫吸附试验(ELISA)：用于检测结核病人血清、脑脊液及浆膜腔液中的抗结核抗体，可作为辅助诊断指标。应半纯化抗原的ELISA的敏感性为65%～85%，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53%～62%，对肺外结核病敏感性为34%～40%，特异性95%。应用38kDa纯化抗原的ELISA检测抗体，敏感性为73%，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70%，特异性98%。应用抗原5的ELISA检测结核性脑膜炎患者脑脊液中特异性抗体，敏感性70%，特异性100%。

(2)酶联免疫电泳技术(ELIEP)：是将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术，是各种结核病辅助诊断的血清学方法。
2.血沉
结核病活动期血沉可以加快。抗结核治疗后，血沉逐渐下降，则更说明原来有活动性病变。血沉检查无特异性，血沉正常不能除外活动性结核。

应常规做胸部X线检查，常可发现肺部原发病变。