一)、最初步骤要点: 1、5秒内完成最初评价,确定是否需要常规护理或一定程度的复苏: l 羊水清? l 新生儿有呼吸或哭声? l 肌张力好? l 肤色红润? l 足月妊娠? 如任何一个问题的答案是“否”,开始复苏。 2、如羊水内有胎粪,所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。 3、如有胎粪,且新生儿无活力,在执行其它复苏步骤之前,吸引新生儿气管。如新生儿有活力,只要吸引口咽和鼻腔,根据需要继续复苏。 4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸,肌张力好,心率>100次/分。 5、摆正新生儿呈“吸气”体位,使其呼吸道保持开放状态。 6、适宜的触觉刺激方法有:l 拍打或弹足底l 轻柔摩擦新生儿的背部7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停,应及时开始提供正压人工呼吸。 8、常压给氧适用于中心性青紫。 9、通过数新生儿6秒内的心跳数,再乘以10,确定新生儿的心率。 (二)、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是:l 呼吸暂停 / 喘息l 有呼吸但心率<100次/分l 常压给氧下持续中心性紫绀3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气,接上储氧器后能提供90—100%的氧气,而复苏新生儿需要高浓度的氧气。 4、气囊面罩人工呼吸时,如无胸廓扩张,医学教育|网整理需要采取的正确动作:调整面罩位置,轻轻向下加压罩紧;重新摆正体位;检查是否有分泌物,吸出口鼻分泌物;增大通气压力;重新检查或换一个复苏气囊;各种努力都无效时给新生儿气管插管。 5、气囊面罩人工呼吸时,新生儿的情况好转表现在:心率加快;肤色转红润;自主呼吸。 (三)、胸外按压要点 1、指征:30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。 2、部位:胸骨下段1/3,避开剑突。 深度:胸廓前后径1/3频率:每分钟90次按压和30次人工呼吸3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。如心率是l >60次/分,则停止按压,以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。 l >100次/分,如新生儿开始自主呼吸,则停止按压,慢慢撤除人工呼吸。 l <60次/分,考虑使用肾上腺素。 (四)、气管插管要点1、气管插管指征有5点: l 羊水胎粪污染且婴儿有抑制;l 气囊面罩通气效果不佳;l 需要胸外按压;l 需要注入肾上腺;l 特殊指征:早产儿注入表面活性物质,膈疝等。 2、气管插管应在20秒内完成,步骤如下:稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”体位,整个过程中应常压给氧。 喉镜应沿着舌面右侧滑入,将舌推至口腔左侧,推进镜片直至尖端超过舌根。 轻轻抬起镜片,是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。 寻找解剖标志—倒“V”的声带和声门。 必要时吸出分泌物改善视野。 插入气管导管到口腔右侧,如声门关闭等待其开放。 插入气管导管直到声带线达到声门水平。 退出喉镜时,有手食指将导管固定在患儿上唇,如有金属芯应从管中退出。 3、气管导管正确插入气管中央的指征:l 每次呼吸胸廓都有明显的上抬,无胃部扩张l 双肺听诊都有呼吸音并且对称,胃部无或有较小的声音l 呼气时,气管导管内壁有雾气l CO2检测仪l 端—唇距离:新生儿体重Kg数加6 l 最初复苏后如导管需保留应照胸部X片确认导管位置是否仍正确。
