子宫内膜异位症以瘀血郁滞胞宫冲任而致具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的其他部位所引起的一种疾病.因其大多数蹭出现在盆腔内生殖器和邻近器官的腹膜面故称之为盆腔子宫内膜异位症.若子宫内膜生长在宫肌层而未扩散至子宫浆膜层时称为子宫腺肌症或子宫腺肌病.子宫内膜异位症与子宫腺肌症均为异位子宫内膜引起的疾病临床上两者可并存但发病机制及组织发生学不尽相同临床表现也有差异此病的发病率近年明显增高是目前常见的妇科疾病之一好发于30－40岁的育龄妇女. 临床表现 典型症状为下腹痛痛经性交不适和不孕 一下腹痛和痛经：特点是继发性和渐进性加重.即初潮后的最初几年内无痛经数年或10余年后才出现并有逐步加剧现象.疼痛多位于下腹深部和腰骶部以盆腔中部为多可牵涉到盆腔两侧及骨盆壁可放射至阴道会阴肛门或大腿.常于月经开始出现并持续至整个月经期.疼痛的程度与病灶大小不成正比.约20％－35％患者可无痛经.也有腹痛时间与月经不同步者少数患者长期下腹痛至经期疼痛更剧烈. 二性交疼痛：异位内膜累及子宫直肠后陷凹和子宫骶骨韧带时常有深部性交疼痛经前期尤甚. 三月经不调：常有月经过多经期延长或经前点滴出血. 四不孕：本病患者约40％不孕主要由于盆腔粘连输卵管阻塞或蠕动减弱影响受精卵的输送或并发未破裂卵泡黄素化综合征或卵巢黄体功能不足或自身免疫反应干扰受精与着床等因素所致. 五其他：肠道病灶可致腹泻或便秘或有周期性排血；累及泌尿系统者可有经期尿频尿急排尿困难或周期性血尿；远道的异位内膜病灶还可致经期咯血流鼻血等.除上述症状外卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时引起突发性剧烈下腹痛伴恶心呕吐和肛门坠胀破裂时间多发生于经期前后或经期. ℃证 病位多在胞宫胞脉胞络盆腔但异位内膜转移生长部位不同可累及肠壁阴道外阴膀胱等临床应根据症状体征等判断异位症的发生部位. 一气滞血瘀：经前经期少腹胀痛经行不畅经色黯红有血块块下则痛减.乳房胀痛肛门坠胀烦躁舌黯或有瘀点瘀斑苔白脉弦涩. 二寒凝血瘀：经前经期少腹冷痛得温则舒经行不畅经色黯有血块块下则痛减.形寒肢冷恶心呕吐肛门重坠大便溏薄.面色苍白舌淡黯苔白脉沉紧或弦紧. 三热郁血瘀：经前经期少腹灼热疼痛喜冷拒按经期或经前后发热月经提前量多质稠有块口苦口渴烦躁易怒尿黄便秘盆腔结节包块触痛明显.舌红或黯红或有瘀点瘀斑苔黄脉弦数. 四气虚血瘀：经期或经后少腹隐痛喜按喜温经色淡黯或有血块.神疲乏力口淡纳差肛门重坠大便不实.面色无华舌淡黯有齿印苔白脉细缓或细弦无力. 五肾虚血瘀：经期或经后少腹隐痛喜按喜温腰酸膝软头晕耳鸣月经先后不定期经色淡黯或有血块或量少淋漓.神疲欲寐性欲淡漠艰于受孕肛门重坠大便溏薄.面色晦暗或面额黯斑舌淡黯或有瘀斑苔白脉沉细或细涩. 降教育 一减轻焦虑将疾病的本质特点告知病人让其了解这是一种良性疾病通过治疗是可以缓解的妊娠可以延缓此病发生已属婚育或婚后患痛经的病人在治疗后一段时间可及时婚育通过妊娠可望异位的内膜退化吸收.已有子女者长期服用避孕药物抑制排卵可促使子宫内膜萎缩和月经量减少可减少经血及子宫内膜碎屑逆流入腹腔的机会从而避免子宫内膜异位症的发生允许病人参与治疗方案的讨论说明此病治疗疗程较长只有接受规范的治疗才会有较好的疗效. 二向患者解释痛经的原因告知患者经期应保持心情舒畅减少剧烈的运动腹痛剧烈时应卧床 休息经期经后注意腹部保暖尤以腰以下为甚可用热水袋热敷. 三注意经期卫生避免月经期及月经刚干净时性生活.准确计算经期避免在月经前后进行子宫检查扩宫术子宫输卵管造影术避免医源性子宫内膜种植. 四保持外阴清洁经期忌盆浴或游泳勤换经垫及内裤每日用1：5000高锰酸钾或温开水清洗外阴1-2次以防感染. 五保持月经通畅有极度子宫后前倾曲生殖道闭锁或宫颈狭窄粘连等引起的经行不畅的病人应及早治疗以免经血逆流. 六激素治疗疗程长要积极配合治疗尤其是未生育的妇女应坚持服药孕激素治疗中可能出现低热恶心乏力食欲不振闭经等现象服药前应向患者解释清楚让其消除顾虑坚持服药不可中途停药否则可出现子宫出血.出现闭经是正常的现象停药后数月即可恢复正常. 七药物治疗无效长期腹痛者可根据年龄及生育要求采用手术治疗：保留生育功能的保守性手术保留卵巢功能的半保守性手术根治性手术等. 八注意饮食调护：饮食宜以清淡富营养而易消化的食物为主多食新鲜的蔬菜水果忌生冷辛辣煎炸肥厚刺激之品..气滞血瘀者：经前经期可服益母草汤或红糖汤以助经血顺利排出减轻疼痛；亦可予用田七炖乌鸡；.寒凝血瘀者：予服生姜红糖汤艾叶煎汤或饮热黄酒适量以温经散寒行气止痛；.气虚血瘀者：经前经后可服当归养血汤或当归羊肉汤平时可常服山药大枣龙眼肉等；.热郁血瘀者：发热时可予鲜果汁西瓜汁口服多食蔬菜水果蜂蜜必要时可服麻仁丸9g每晚1次以保持大便通畅；.肾虚血瘀者：应加强饮食营养等可常食甲鱼猪腰羊肉淮山杞子桑葚子等. ∨中药服法：子宫内膜异位症的活血化瘀止痛的中药汤剂宜饭后温服.而热灼血瘀证所服的清热凉血活血化瘀的中药汤剂煎煮时间应稍短宜凉服或微温服. 出院指导 一坚持接受规范治疗.激素素治疗患者嘱医嘱坚持服药3－6个月正确了解药物治疗副反应服药中有特殊不适随诊. 二手术后患者一个月内禁同房出院一月后门诊复查. 三注意经期产后卫生经期避免性生活 产妇宜及早开始做产后体操以防子宫后倾. 四 注意饮食调养不吃过于寒凉滋腻的食物药物及生冷之品均有利于减缓疼痛. 五加强锻炼增强体质.
