再生障碍性贫血患者的骨髓移植条件及处理方法有哪些？

(1)HLA相合同胞供者骨髓移植①适用条件：年龄<40 岁、有HLA相合同胞供者的重型或极重型AA患者。年龄超过 40岁的重型AA，在ATG/ALG联合CsA治疗失败后，也可采用 HLA相合同胞供者骨髓移植；②干细胞数量：回输单个核细胞， 建议至少3xl08/kg，CD34+细胞至少3xl06/kg;③移植预处理和 移植后1ST:年龄<30岁患者，标准预处理方案是环磷酰胺 50mg...

(1)HLA相合同胞供者骨髓移植①适用条件：年龄<40 岁、有HLA相合同胞供者的重型或极重型AA患者。年龄超过 40岁的重型AA，在ATG/ALG联合CsA治疗失败后，也可采用 HLA相合同胞供者骨髓移植；②干细胞数量：回输单个核细胞， 建议至少3xl08/kg，CD34+细胞至少3xl06/kg;③移植预处理和 移植后1ST:年龄<30岁患者，标准预处理方案是环磷酰胺 50mg/(kg.d)x4d (-5 〜2d)和兔源 ATG3.75mg/(kg.d)x3d (一5 〜-3d)，甲泼尼龙 2mg/(kg.d)x3d (-5 〜-3d)。甲泼尼 龙通常不用于儿童骨髓移植患者。推荐的移植后1ST为CsA 5mg/(kg*d)分2次口服，从第1天开始，第9个月起减量， 持续服用12个月，预防迟发移植失败；③短期应用甲氨蝶呤 15mg/m2+ld，10mg/m2+3、+6、+lld。年龄>30 岁患者，目前

尚无最佳预处理方案。

(2)HLA相合的无关供者骨髓移植①适用条件：有HLA 完全相合（在DNA水平I类抗原和II类抗原）供者；年龄<50 岁（50〜60岁，须一般状况良好）；重型或极重型患者；无

HLA相合的同胞供者；至少一次ATG/ALG和CsA治疗失败；骨 髓移植时无活动性感染和出血；②预处理：年轻患者推荐使用环 磷酰胺 300mg/(kg*d)x4d;氟达拉滨 30mg/(kg*d)x4d;兔源 ATG 3. 75mg/( kg • d) x4d [或阿仑单抗 0• 2mg/( kg • d)至最大 剂量 10mg/dx5d] ; CsA lmg/( kg • d) -6 —2d，2mg/( kg • d) -1〜+20d，其后改为8mg/(kg*d) 口服；③如果用ATG代替 阿仑单抗，则甲氨蝶呤10mg/m2+ld，8mg/(kg.d) 口服。老 年患者减少ATG用量，加用200cGy全身照射。目前骨髓移植治 疗重型AA建议在儿童及年轻患者中避免使用含照射的预处理方

案，即使是低剂量照射也应避免，代之以氟达拉滨。老年患者给 予低剂量的照射可能对降

低排斥反应有益。