脉络膜裂伤研究为了观察比较苦碟子注射液治疗脉络膜裂伤的效果，自2004年2月至2006年2月，本研究共对23例脉络膜裂伤患者辅助使用了苦碟子注射液进行了治疗，同时设立了对照组，进行对比研究。本研究中入选的43例患者，除具有典型的视网膜色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体损伤外，还都具有脉络膜基质层血管的裂伤———这在入院以后的眼底荧光造影检查中确诊。
资料与方法
选取2004年2月至2006年2月因脉络膜裂伤住院患者43例，其中男性36例，女性7例，年龄18~54岁，平均45岁。这些病例既包括了由弥散外力造成的损伤，如拳击伤、撞击伤;也包括了由点状打击形成的损伤，如弹射伤、戳伤。除脉络膜裂伤外，有下列情况者也可以进入本组研究：①伤后轻度角膜局限性水肿者;
②前房出血未超过瞳孔缘者;
③外伤性瞳孔散大与房角后退者;
④视觉诱导电位(VEP)检查仅出现波幅降低或P100峰值轻度后延者;
⑤网膜前或玻璃体内有积血，但黄斑大部分可见者。伤情严重程度超过上述范围或无法进行眼底检查与主观视野检查者被排除在外。
入院确诊后符合上述条件者依据随机分配表分入对照组与观察组进行治疗观察。
治疗方法
对照组:
①止血:蛇毒血凝酶1000U肌肉注射，1次/d。蛇毒血凝酶1000U静脉滴注，1次/d，共用3d。
②使用激素抗炎消肿:氢化可的松200mg静脉滴注，1次/d。合用:甲氰咪胍400mg小壶入1次/d，共用5d。
③预防感染:同时合并皮肤软组织裂伤时使用，选用三代头孢类加二代喹诺酮类。
④营养及支持治疗:三磷酸腺苷(ATP)40mg静脉滴注，1次/d;辅酶A100U静脉滴注，1次/d;胞二磷胆碱750mg静脉滴注，1次/d;维生素B1针100mg肌肉注射，1次/d;维生素B12针250μg肌肉注射，1次/d，共用10d。
治疗组:
在以上治疗方案基础上加用苦碟子注射液针40mL静脉滴注，1次/d，共用14d。
观察内容
所有患者每日测视力(或矫正视力)，检查眼底，测眼压，每3d测1次中心及周边视野，并作记录。观察组在治疗后1、2周时测定凝血酶原时间、凝血酶原时间活动度、纤维蛋白原定量、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间。治疗后我们取以下指标进行比较:治疗14d后两组视力(或矫正视力)≥0?3的例数;中心视野与周边视野恢复或改善超过半个象限的例数;另外，比较了两组视力(或矫正视力)提高2行以上所需的天数，在治疗后1、2周时检查观察组的出凝血功能。
结果
治疗14d后视力及视野改善情况:经过苦碟子注射液辅助治疗14d以后，视力(矫正视力)≥0?3例数明显多于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0?05)。患者中心视野恢复或改善超过半个象限的例数与对照组相比差异无统计学意义。患者周边视野恢复或改善超过半个象限的例数明显多于对照组，两者相比差异有统计学意义(P<0?05)。
视力(矫正视力)提高2行所需时间:观察组平均4?5d，对照组平均6?3d。视力提高2行所需的时间较对照组缩短平均约2d。
苦碟子注射液对出凝血功能的观察:经过苦碟子注射液辅助治疗14d以后，患者出凝血系列:凝血酶原时间、凝血酶原时间活动度、纤维蛋白原定量、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间，未发生超过正常参考范围值的改变。临床每日观察眼底，也未发现患者眼底有新的出血。
脉络膜裂伤讨论讨论
脉络膜裂伤往往同时伴有脉络膜基质层血管的裂伤。苦碟子注射液是天然植物药抱茎苦麦菜的有效成份提取物，其主要化学成份是腺苷与黄酮。研究表明，苦碟子注射液可以抑制血栓形成，降低血小板积聚，增强纤溶活性，增加血栓溶解，扩张微血管，改善微循环，改善视网膜血氧供应，促进毛细血管中纤溶速度加快，促进血液流变学指标恢复正常，促进出血、水肿吸收，改善视功能。我们设计一组对照来观察苦碟子注射液辅助治疗脉络膜裂伤的疗效，结果表明，对于脉络膜裂伤患者，早期使用苦碟子注射液辅助治疗可以很快提高患者视力，可以明显加快患者周边视野的恢复进度，与对照组相比，差异有统计学意义。患者中心视野改善的情况与对照组相比差异无统计学意义，说明后极部中心区的脉络膜裂伤，可能其伤情对预后起决定作用。
另外，在治疗过程中，我们监测了患者的出凝血功能，在14d治疗结束后未发现有血液出凝血功能的异常改变，每日检查眼底，也没有发现眼底及玻璃体内有新的出血，说明在脉络膜裂伤早期使用苦碟子注射液治疗是安全的。
