正常人休息状态静脉血乳酸含量为0.4〜1.4mmol/L。由于危重患者儿茶酚胺分泌增加 可致糖酵解加速，因此，允许达到2m0l/L,而缺氧所致的高乳酸血症则较严重，且常伴有酸中毒。因此，高乳酸性酸中毒对判断休克和治疗效果有重要价值。临床和实验研究均已表明，动脉乳酸水平与机体氧债、低灌注程度和休克的严重性密切相关。因此对于指导复苏和判断预后有重要价值。资料表明动脉乳酸超过4mmol/L，患者生 存率仅为11%。当血乳酸浓度>2mmol/L(有些人认为5mmol/L)时，可产生乳酸性酸中毒。若血乳酸浓 度升高，但动脉血pH仍在正常范围，称之为高乳酸血症；若动脉血pH失代偿而小于7.35,称 之为乳酸性酸中毒。大于25_ol/L者预后差。凡是口服双胍类降糖药物的糖尿病患者有严重酸中毒而酮体无明显增高者，应考虑本病。凡有休克、缺氧、肝肾功能衰竭者，如酸中毒较重时，必须警惕乳酸性酸中毒的可能性。主要诊断标准为：①血乳酸>5mm0l/L;②动脉血pH^7.35;③阴离子间隙> 18mmol/L; ④HCCV浓度< 10mmol/L;⑤C02结合力降低；⑥丙酮酸增高，乳酸/丙酮酸>30:1;⑦血酮 体一般不升高。乳酸酸中毒救治：(1) 认真预防：双胍类药物如苯乙双胍可诱发乳酸性酸中毒，肝、肾、心功能不全者，药物在体内的代谢、降解及通过肾脏的排泄均降低，可导致双胍类药物在体内蓄积，肝肾心功能不 全者忌用双胍类药物。对于其他能诱发本病的药物，也应尽避免应用。休克、缺氧、肝肾功能衰竭状态下的重危患者，若伴有酸中毒，须警惕发生本病的可能性，努力防治。(2) 去除诱因，密切观察：停用所有可诱发乳酸性酸中毒的药物及化学物质，有利于B型 乳酸性酸中毒的治疗。宜改善患者的缺氧状态，加强病情观察。(3) 纠正休克：是治疗A型乳酸性酸中毒的重要措施，补液扩容可改善组织灌注，减少乳酸的产生，促进利尿排酸。输液宜用生理盐水，避免使用含乳酸的溶液。肾上腺素和去甲肾 上腺素强烈收缩血管，减少肌肉、肝脏血流量，应予禁用。(4) 纠正酸中毒：乳酸性酸中毒对机体损害严重，必须及时纠正。1) 碳酸氢钠：存在争议；2) 二氯醋酸（dichloroacetate,DCA):研究中；3) 透析治疗。(5) 胰岛素和葡萄糖。
