自 1944年发现链霉素后，先后发明了异烟肼、吡嗪酰胺、 对氨基水杨酸、利福平等抗结核药物。如何发挥抗结核药物的最大效能，取得治疗的成功是对临床医生的挑战。 2 0 世纪中叶， Mitchson提出的菌群学说为现代结核病短程化学疗法提供了细菌学依据。他将宿主体内的结核分枝杆菌按生长代谢速度分为A 、 B、 C 、 D 四群。 A 群为快速生长菌群，代谢旺盛，多存在于巨噬细胞以外的空洞或干酪病灶中，多数抗结核药物对其有效，其中异烟肼的作用最强，利福平次之； B 菌群为存在于巨噬细胞内酸性环境中生长缓慢的菌群，吡嗪酰胺对该菌群最敏感，发挥作用最强； C 菌群为大部分时间处于休眠状态， 仅有短暂突发性旺盛生长的菌群，利福平对该菌群的作用最佳;D 菌群为完全休眠菌。根 据 Mitchson的菌群学说， 为达到尽最大可能消灭病灶内的结核分枝杆菌，合理的化疗方案所包括的药物应能杀灭所有生长代谢状态的结核菌。1978年 ，我国在总结国内外成功的化疗经验的基础上， 结合结核菌的代谢特点及抗结核药物的作用特点，制定了结核病化疗的基本原则，即 “早期、规律、全程、联用、适量”的五项原则。早期：即是指发现和确诊结核病后立即给药治疗，此时病灶以炎性渗出为主，病灶局部药物浓度高，此时药物主要杀灭活跃生长的A 菌群；联合：指根据病情及抗结核药物的作用特点，联合应用至少两种以上敏感的抗结核药物，以增强和确保疗效，减少耐药菌的产生；适量：指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量，发挥最大杀菌以及抑菌作用，同时使用合适的剂量以减少药物不良反应的产生； 规律：即有规律的坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药；全程：指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程， 尽可能杀死缓慢生长的B 菌群以及C菌群，减少复发的机会。根据 上 述 原 则 ，制 订 了 《中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 （2008版 ）》， 标准治疗方案如下。1. 初治活动性肺结核化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。( 1 ) 2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1 次 ，共 2 个月，用 药 3 0 次。继续期：异烟肼、利福平隔日1 次，共 4 个月，用 药 6 0 次。全疗程共计9 0 次。(2 ) 2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1 次，共 2 个月。用 药 6 0 次。继续期：异烟肼、利福平每日1 次，共 4 个月。用 药 120次。全疗程共计180次。2. 复治涂阳肺结核化疗方案( 1 ) 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、 链霉素、乙胺丁醇隔日1 次 ，共 2个月，用 药 3 0 次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1 次，共 6 个月，用 药 90次。全疗程共计12 0次。(2 ) 2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 链霉素每日1 次，共 2个月，用 药 60次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1 次 ，共 6 个月，用 药 180次。全疗程共计240次。3 . 结核性胸膜炎推荐化疗方案（注：可根据病情适当延长继续期3 个月 ，总疗程为1 2 个 月 ）( 1 ) 2HRZE/7HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1 次，共 2 个月，用药6 0 次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1 次，共 7 个月，用 药 210次。全疗程共计270次。(2) 2H3R3Z3E3/7H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1 次，共 2 个月，用 药 3 0 次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1 次，共 7 个月，用 药 次 。全疗程共计135次。对于治疗无效的病例应及时分析失败原因，及时送检痰结核菌药敏试验，明确是否为耐药结核病，根据药敏结果及临床治疗效果调整化疗方案。
