产程开始之际,子宫口逐渐张开,少量 的出血与分泌物即可混合流出,医学上称之 为血性白带。而胎儿出生之后,在产出胎盘 前后也有出血情况,此谓后期出血。
分娩时,这些出血量在200 ~ 500毫 升应属正常,若超过就属异常。异常大出 血的治疗原则是必须先止血。子宫或产道 的止血须由心脏至骨盆间的大动脉压迫着 手,然后依情况实施必要的措施,在胎盘 未剥离时即行人工剥离。当然输血、代用 血浆与葡萄糖注射也是必要的措施。
产程开始,在子宫口张开的同时便大量出 血,通常是前置胎盘所造成的。若边缘性前置胎盘,出血量更多,就该实施腹部手术分娩。
胎儿产下后立即严重出血,往往是子宫 裂伤,此时需要实施缝合手术。若胎盘全部 剥落后娩出便没问题,若部分剥落,则在分 娩第三期会有出血量极多的现象。
胎盘绒毛若侵入子宫肌层内,部分或全 部胎盘可能黏结在子宫壁上,形成剥离困 难、严重出血,此谓胎盘黏连,必须由医师 直接伸手取出。
胎盘的另一种剥离出血是正常位胎盘早 期剥离,常出现于怀孕后期或分娩第一期, 胎盘位置正常却有部分剥离现象,就会引起 严重出血。
此外,胎盘全部产出,子宫收缩却不良 或胎盘剥离后子宫壁血管仍然张开不闭缩, 也会造成严重出血现象。这种情形即须注射 子宫收缩剂,或在子宫部分的腹部上方放置 冰袋,促进子宫收缩。若两种方法都不行, 则可一手按在子宫上,另一手由阴道部分压 迫子宫,利用双向压迫加强子宫收缩。