病毒性脑炎的诊断思路？

病毒性脑炎或称病毒性脑膜脑炎(viral
encephalitis, VE),是病毒所致脑实质和脑膜炎症。 病毒进入人体血液循环系统后，侵入全身器官或中枢神经系统；或者病毒直接侵犯中枢神经
系统。引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时， 则称为病毒性脑膜脑炎。本病多属自限性疾病，但部分病例可有后遗症。病毒性脑炎（除乙
脑、森林脑炎外)，多无季节性、地域性，具...

病毒性脑炎或称病毒性脑膜脑炎(viral
encephalitis, VE),是病毒所致脑实质和脑膜炎症。 病毒进入人体血液循环系统后，侵入全身器官或中枢神经系统；或者病毒直接侵犯中枢神经
系统。引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时， 则称为病毒性脑膜脑炎。本病多属自限性疾病，但部分病例可有后遗症。病毒性脑炎（除乙
脑、森林脑炎外)，多无季节性、地域性，具有散发性和病原多元性的特点。病毒性脑炎的诊断 主要根据病史、临床表现、脑脊液检查和病原学鉴定。

(1) 口唇或生殖道疱疹史：病前常有呼吸道或消化道感染的前驱症状。

(2) 临床表现：急性或亚急性发病，少数发病较慢，病初或病中有发热；症状多种多样，常
以意识障碍、
癫痫发作
、精神障碍、脑局灶症状（包括部分性癫痫)、颅内压增高以及脑膜刺激 征为主要表现。

(3) 实验室检查：血液中白细胞多轻度增高，多以中性粒细胞为主；脑脊液可正常，糖和
氯化物无明显改变，少数可有压力、白细胞计数（以淋巴细胞为主）及蛋白含量轻度增高；涂 片或细菌培养均阴性；免疫球蛋白多有异常，相关抗体多呈阳性。

(4) 脑电图：多呈弥漫性高波幅慢波，且以额颞部偏著，少数有癫痫性放电，对病毒性脑
炎的诊断有参考价值。

(5) 影像学检查：主要用于评估中枢神经系统受损的程度，严重病例中，CT和MRI均可 显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影，可发现颞叶局灶性出血
性脑软化灶，轻症可无明显异常改变。

(6) 特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断。确诊需选择如下检查：

1)  双份血清或脑脊液检查发现HSV特异抗体有显著变化趋势；

2)  脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV核酸；

3)  脑脊液PCR发现该病毒DNA;

4)  脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定。