胆肾功能不好不仅影响药物在体内的代谢排泄过程，改变药物的效应，而且还会加重肝肾功能不全的程度。因此对肝肾功能不好的病人更应注意合理用药，用药过程中应注意以下情况：
一、减少用药剂量和（或）延长用药时间：由于大多数药物在肝脏代谢，并由肾脏排泄，而中老年人肝细胞数减少，肝微粒体酶活性降低，药物代谢减慢，半衰期延长，肾功能也有不同程度减退，当肝肾功能不好时可进一步影响到药物半衰期。另外，进入人体的药物大部分与白蛋白结合并不发挥作用，只有少数没被结合的药物进入病变部位才发挥作用。当游离药物被代谢而减少时，被白蛋白结合的药物才被释放出来发挥作用，肝肾功能不好的病人往往伴有低蛋白血症，若按常规给药，游离药物浓度高，就易发生药物中毒。这时可根据肝肾功能不全的程度及血浆白蛋白下降情况及药物动力学改变，有条件还可监测血药浓度，来调整减少用药剂量和（或）延长用药间隔时间，既可避免毒性反应，又不降低疗效。因此医师可能根据各人具体情况开处方，如所开处方用药剂量和次数不同于常规方法时，要给予配合。
二、减少联合用药：无论中药或西药，药物间相互作用非常复杂，联合用药就会使血浆游离药物浓度更加增高。因此肝肾功能不好时应尽量减少联合用药，尤其是那些会增加毒性的药物。
三、禁用或慎用对肝肾有损害的药物：如四环素、异烟肼、磺胺类药物；氨基糖甙类抗生素（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）、解热镇痛药等应禁用或慎用，必要时应缩短疗程。肾功能差者补钾应谨慎，以防发生高血钾
走进街头药店，面对琳琅满目的药柜，常使人不知所措。尤其是使用说明书上常有的那句“肝肾功能不全者慎用”，更让人不知如何选购。
那么怎样才算“肝肾功能不全”，又该如何慎用这些药物呢？让我们来听听专家怎么说。
例一：一位患有乙肝、转氨酶升高的老太太因同时患有糖尿病，服用一种进口降糖药，导致急性肝坏死。事后家人才发现那药上标有“肝肾功能不全者慎用”。
例二：一位患有高血压的中年妇女，因尿常规检查发现有1～2个白细胞，便自认为肾功能不好，不敢服用降压药物。
■肝功能不全
泛指肝功不正常河南中医学院一附院消化内科主任医师张兆兰说，从狭义上说，肝功能不全指的是肝病终末期表现出的极为严重的代谢紊乱，病人可出现黄疸、腹水等一系列临床综合征。其实，目前药品说明书上讲的肝功能不全，泛指的是肝功能不正常，即肝病患者出现的转氨酶、胆红素升高等症状。张兆兰解释说，药物进入人体后，一般要通过肝脏、肾脏代谢转化、排泄清除。当病人出现谷丙转氨酶升高时，说明其肝细胞已有实质性损伤，使用肝毒性较大的药物，有可能加重肝损伤。随着临床新药的大量开发应用，用药导致肝肾功能不全的现象日趋增多。如临床常见因使用抗生素、抗结核药等引发的急性肝坏死的病例，其中大多数病人经抢救可转危为安，但个别人会因发现太晚或抢救不及时而导致死亡。而这些病人中多数发病前都有转氨酶升高等肝功能不正常表现。因此，肝病患者应尽量避免擅自服用标有“肝肾功能不全者慎用” 的药。一般到药店购买标有“OTC”标志的非处方药安全系数会大些。
■“慎用”类药应在医生指导下使用
关于肾功能不全这一概念，泌尿内科邓伟主任医师解释说，它指的是肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭发生在肾炎等肾脏自身疾病和高血压、糖尿病等全身疾病的晚期，病人表现为贫血、高血压、恶心、呕吐等症状，检查可发现血清肌酐、尿素氮逐渐升高，最终发展为尿毒症。尿常规检查有红白细胞，只能证明病人患有尿路感染，肾功能可以完全正常。如果尿常规检查发现蛋白，或尿放免检查发现蛋白明显高于正常值，则说明有肾功能损害。有肾功能损害者就不宜使用庆大霉素等肾毒性较大的药物。邓伟认为，所谓“慎用”并非不用，有些特效药可以通过减少药量、用药过程中定期检查肝肾功能等方式正确使用。如长效降压药蒙诺可以降低肾小球滤过性，从而影响肾功能不全者体内毒素的排出，所以标有“慎用”二字。但在近年的一个国际会议上，专家们认为，该药同时具有降低肾小球囊内血压、舒张出球小动脉的作用，因而可以保护肾功能，延缓肾衰进展，故主张肌酐在354微摩尔以下仍可使用。所以，对于标有“肝肾功能不全者慎用”的药，最好在医生指导监测下使用。
