卵巢囊肿

卵巢恶性肿瘤

类  别：妇产科

概  述：
卵巢恶性肿瘤(妇科)可发生于任何年龄，近年来发病有上升趋势，其发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第三位。因而其死亡率高居妇科恶性肿瘤的第一位。卵巢恶性肿瘤组织类型复杂，早期诊断困难，约３／４患者出现症状就医时已至晚期，疗效较差，因而其死亡率高居妇科恶性肿瘤的第一位。卵巢恶性肿瘤各期（Ⅰ-Ⅳ期）平均五年生存率为２０￣４０％，但早期（即Ｉａ期）最大限...

卵巢恶性肿瘤

类  别：妇产科

概  述：
卵巢恶性肿瘤(妇科)可发生于任何年龄，近年来发病有上升趋势，其发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第三位。因而其死亡率高居妇科恶性肿瘤的第一位。卵巢恶性肿瘤组织类型复杂，早期诊断困难，约３／４患者出现症状就医时已至晚期，疗效较差，因而其死亡率高居妇科恶性肿瘤的第一位。卵巢恶性肿瘤各期（Ⅰ-Ⅳ期）平均五年生存率为２０￣４０％，但早期（即Ｉａ期）最大限度的实施肿瘤细胞减灭术，辅以强有力的规范化疗。及某些非上皮性肿瘤五年生存率可高达９０-１００％。卵巢恶性肿瘤治疗的主要措施是早期诊断及最大限度的实施肿瘤细胞减灭术，辅以强有力的规范化疗。

症状表现：
1.自己触到下腹包块或妇科检查或盆腔Ｂ超检查时偶然发现盆腔包块。 
2.包块生长迅速。患者可自觉腹部逐渐增大，并出现腹胀、尿频、便秘等压迫症状。 
3.晚期肿瘤向周围侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮肿、下肢疼痛等。多数同时出现腹水，量多时出现气急、心悸等，且伴有不同程度的食欲减退、乏力、消瘦等。 
4.妇科检查可在盆、腹腔触及不规则实性或半实性肿块，多为双侧生长，固定不动。晚期有腹水。

诊断依据：
1.出现前述症状之一项或一项以上，或出现顽固的月经不调或绝经后阴道流血。 
2.妇科检查于盆、腹腔触及实质性或混合性包块，形态不规则，不活动。阴道后穹隆多可触及散在硬结节。 
3.Ｂ型超声检查发现盆、腹腔混合性或实质性包块，或伴数量不等的腹水。 
4.ＣＴ或ＭＲＩ检查发现前述同样性质的包块、腹水或转移病源。 
5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行细胞学检查发现恶性细胞。 
6.腹腔镜直视下检查肿块性质、病变累及范围，有无转移病灶等，经活检确诊为恶性肿瘤或腹腔抽吸液或冲洗液细胞学检查见恶性细胞。 
7.血清CA!25CA!99ＡＦＰ定性检查阳性或定量测定显著高于正常，血清或腹水中乳酸脱氢梅（ＬＤＨ）升高，或绝经后妇女体内雌激素水平增高等。 
8.术后病理检查确诊为恶性肿瘤。

治  疗：
治疗原则 
1.根治性手术：使残余瘤源的直径〈２ｃｍ。 2.保守性手术：要求保留生育功能的年轻患者在下述条件可行患侧附件切除术：临床期；为交界性低度恶
性肿瘤；瘤细胞分化良好；无腹水，腹腔冲洗液细胞学检查阴性；术中剖检对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访。 
3.大剂量间歇用药化疗较小剂量用药化疗效果为佳。 
4.联合化疗较单一化疗疗效为佳。但临床早期，瘤细胞分化良好的上皮性肿瘤，仍可选用单一的化疗方案。 
5.按肿瘤不同的组织学类型选择不同的化疗方案。 
6.放射治疗：卵巢无性细胞瘤，颗粒细胞瘤及无法手术切除的转移病源，可选用放射治疗，用钴６０或直线加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋转照射，然后盆腔照射。亦可选用放射性胶体金（１９８Ａｕ）或胶体磷（３２Ｐ）腹腔内灌注。 
7.免疫治疗：可选用短小棒状?U菌、卡介苗、左旋咪唑、转移因数、干扰素等。
 
用药原则 
1.化疗是卵巢恶性肿瘤首选的辅助治疗，应根据肿瘤的不同组织学类型选择不同的化疗方案； 
2.卵巢上皮性肿瘤选用：ＰＡＣ方案（顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺）或ＰＡＭ＋ＨＭＭ方案（美法兰十六甲嘧胺）； 
3.卵巢生殖细胞肿瘤选用：ＶＡＣ方案（长春新?A＋放线菌素Ｄ或更生酶素＋环磷山胺）；或ＶＢＰ方案（长春新?A＋博来酶素或平阳酶素＋顺铂）或BE9方案（平阳霉素＋足叶已甙顺铂）。 
4.卵巢性索间质肿瘤选用ＡＦＣ方案（放线菌素Ｄ或更生霉素＋５氟料嘧啶＋环磷酰胺）。 
5.Ｉｃ期及Ⅱ期以上肿瘤应联合化疗８－１０疗程，Ｉｃ期以下可单一使用顺铂腹腔化疗或其他单一化疗方案，酌情使用３-６疗程。 
6.对于病情重，肿瘤有转移，病人可给予营养支持治疗，如：氨基酸、人血白蛋白等。

预防常识：
    卵巢恶性肿瘤在女性生殖器恶性肿瘤中占第三位，但死亡率却居首位。多年来虽经不懈努力但其５年存活率始终徘徊在３０％左右，是妇科恶性肿中威胁最大的疾病。由于卵巢组织结构复杂，肿瘤分类繁多，卵巢恶性肿瘤中以上皮性肿瘤最为多见占６０％～９０％，而这种肿瘤恶性程度高，治疗效果差，存活率低。卵巢癌患者早期缺乏症状，待症状出现，７０％已属晚期，疗效不佳。因此，早期诊断重要。其首要的问题是能早期发现，做到：(1)定期普查，必要时Ｂ超声检查，以发现病情在症状出现之前；(2)对可疑症状如不明原因的食欲不佳、恶心、腹胀、腹痛等，应详细检查找出原因；(3)发现盆腔肿块，特别是散在、固定的实性结节，尤其在绝经前后的妇女，不可放松警惕，应进行特殊检查辅助诊断；(4)发生不明原因的腹水时，首先要警惕卵巢肿瘤，应进行腹水细胞学检查。出现上述可疑症状时，除详细的全身及盆腔检查外，可进行必要的辅助检查以确诊卵巢恶性肿瘤的治疗以手术为主，辅以化疗。手术做到最大限度的肿瘤减灭，术后进行规范的化疗，严密随诊。
卵巢良性肿瘤

类  别：妇产科

概  述：
卵巢良性肿瘤(妇科)，卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官，卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的１／４￣１／３，可发生于任何年龄，但多见于生育年龄妇女。卵巢肿瘤的组织学类型极为复杂，部分良性肿瘤可发生恶变，可转化为卵巢癌或其他恶性度较高的肿瘤，给该病的根治带来困难。卵巢良性肿瘤可发生蒂扭转，引起患者突发下腹部剧烈疼痛，往往需要紧急手术治疗。手术不及时会导致肿瘤坏死、感染、破裂等严重并发症。

症状表现：
1.肿瘤较小时多无症状，往往于妇科检查或盆腔Ｂ超检查时偶然发现。 
2.肿瘤长大时，患者可摸到下腹包块或自觉腹部增大及腹围增加，常感腹胀不适。 
3.大的或巨大的肿瘤占满盆、腹腔时可出现尿频、便秘、气急等压迫症状。 
4.妇科检查可在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，与子宫无粘连。

诊断依据：
1.出现前述临床症状或无症状。 
2.妇科检查于子宫一侧或双侧触及形态规则、表面光滑可活动的囊性或实性包块。 
3.Ｂ超检查发现附件包块，边界清楚，不伴有腹水。 
4.腹部平片检查见到瘤体内有牙齿或骨质阴影，或囊壁为密度增高的钙化层。 
5.ＣＴ或ＭＲＩ检查发现同样性质的盆腔或附件包块，不伴腹水。 
6.腹腔镜检查见到表面光滑、活动无粘连的卵巢囊性或实性肿物，经活检确诊为良性肿瘤。 
7.血ＡＦＰ定性试验阴性或定量检查正常，血ＬＤＨ（乳酸脱氢梅）及雌激素水平正常。 
8.术后病理切片检查证实为良性肿瘤。

治  疗：
治疗原则 
1.卵巢肿瘤不论大小，一经确诊，原则上一律行手术治疗。年轻或要求保留生育功能且肿瘤不大者，可行肿瘤剔除（剥出）术，较大肿瘤行患侧附件切除术，术前须排除卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（即卵巢的子宫内膜异位囊肿）、输卵管伞端积液及输卵管卵巢囊肿（炎症性）等卵巢的瘤样病变。 
2.卵巢良性肿瘤合并蒂扭转、囊内出血、感染、盆腔嵌顿或囊壁破裂者，一经确诊，应立即手术。 
3.大型卵巢囊肿手术时，应尽可能将囊肿完整取出。如有粘连，应仔细分离，避免撕破囊壁。如延长切口仍不能取出时，可穿刺放出部分液体，但必须注意保护，勿使囊液流入腹腔，以防瘤细胞在其他组织上种植或引起化学性腹膜炎。 
4.切除卵巢肿瘤后应即剖检，应常规送快速（冰冻）病理切片检查，确诊为恶性者按恶性肿瘤处理。 
5.近绝经期或绝经后妇女的卵巢肿瘤，即使良性，酌情行切除全子宫及双侧附件。 
6.对可疑恶性或不能排除恶性可能的卵巢肿瘤，术前应做好全子宫切除的准备。 
7.妊娠合并卵巢肿瘤的处理原则包括：妊娠１２周以内发现的卵巢肿瘤，不能证实其为恶性且无急性并发症者，可暂行观察，不急于手术；妊娠１６周以上发现的卵巢肿瘤，可酌情施行手术治疗；妊娠２８周以后发现卵巢肿瘤，可短期等待至妊娠足月，临产后如肿瘤阻塞产道，即行剖宫产，同时切除肿瘤。如不妨碍胎头下降，可等待至分娩后手术；妊娠合并卵巢肿瘤有并发症者，不论孕期如何，均应尽快手术；妊娠合并卵巢肿瘤已确诊为恶性者，不论孕期如何，均应尽快手术。手术的原则和范围与非孕期相同。
 
用药原则 
1.卵巢良性肿瘤手术较为简单，且为Ⅰ类无菌手术，术后抗生素用量不宜过大，疗程不宜过长。 
2.卵巢良性肿瘤同时切除子宫者，其用药按子宫切除术（详见子宫肌瘤节）处理。

预防常识：
    卵巢良性肿瘤可发生恶变，其中浆液性囊腺瘤的恶变率为３５％，浆液性乳头状囊腺瘤的恶变率高达５０％，粘液性囊腺瘤的恶变率也有５￣１０％。因而，凡发现直径>５￣６ｃｍ的卵巢良性肿瘤或附件包块，经１￣ ３个月的随访观察排除了卵巢肿瘤样病变（如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢及巧克力囊肿等），均应积极手术切除，以防肿瘤恶变给治疗造成困难并影响预后。小的卵巢良性肿瘤多无症状，确诊的方法为定期（每半年至２年一次）体检及盆腔Ｂ超检查。