肝细胞分泌胆汁,首先进入毛细胆管(是相邻的两个肝细胞接触面之间的管状间隙,其管壁由肝细胞膜构成),汇集成小叶间胆管,再汇集成→肝段胆管(三级支)→肝叶胆管(二级支)→肝内部分的左、右肝管(一级支)→肝外部分的左、右肝管→肝总管(在肝门部汇合形成)→肝总管下端与胆囊管汇合形成→胆总管(长约7~9cm,直径0.4~0.8cm)→胆总管与主胰管在12指肠壁内汇合,末端开口于12指肠乳头部。
胆道结石可分类为:肝内胆管结石、肝外胆管结石(肝外左右肝管、肝总管、胆总管)、胆囊结石。目前,胆道结石手术治疗存在的主要问题是结石残留和复发。肝内胆管结石好比是海洋中的泥沙,可想其手术治疗的难度。肝外胆管结石来自肝内、胆囊或原发于肝外胆管。胆囊结石手术方式,常是连同胆囊一起切除,相比之下其手术效果应该是最佳的。你所述情况,若结石存在于胆总管下端,其结石直径≥1~<3.5cm,可考虑内镜取石。若结石存在位置较高又难以内镜取石或肝内胆管结石,其结石直径>1.0cm,反复发作,甚至高热(有黄疸出现要尽早手术),可考虑剖腹再次手术。当然要提醒的是任何手术(也包括内镜取石)都存在风险和并发症,以及复发。