为什么有些脑外伤病人清醒后还会再次昏迷？

头部受伤即刻昏迷系负责管理觉醒状态的下丘脑 部位脑组织受到暴力打击所产生的高度抑制状态，当
这种抑制状态消除后，意识障碍逐渐恢复。然而，有 些脑外伤昏迷病人清醒后数十分钟至数小时突然又再 次昏迷，且昏迷程度加深，这种变化多半是颅骨与硬 脑膜之间大量出血，血肿过度挤压脑组织，再次伤害
脑觉醒中枢。

病人出现“中间清醒”是一个非常危险的信号，提 示病人脑组织受到挤压出现明显肿胀，颅内压力增高，
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头部受伤即刻昏迷系负责管理觉醒状态的下丘脑 部位脑组织受到暴力打击所产生的高度抑制状态，当
这种抑制状态消除后，意识障碍逐渐恢复。然而，有 些脑外伤昏迷病人清醒后数十分钟至数小时突然又再 次昏迷，且昏迷程度加深，这种变化多半是颅骨与硬 脑膜之间大量出血，血肿过度挤压脑组织，再次伤害
脑觉醒中枢。

病人出现“中间清醒”是一个非常危险的信号，提 示病人脑组织受到挤压出现明显肿胀，颅内压力增高，
若不及时抢救病人很快就会死亡。急救重点应放在：

(1 )保证病人呼吸道通畅：用手抠出病人口腔内的 呕吐物，防止误吸窒息；呼吸状况危急时立即气管插 管，建立通畅的呼吸通道，确保脑细胞供氧。

(2) 快速降低颅内压：首选20%甘露醇注射液 250ml脱水治疗（小儿减量至80〜150ml
)，要求在30分钟内静脉滴注结束，降颅压效果不理想，15分钟至
半小时后重复用药。低血压病人慎用脱水剂，待血压提 升接近正常数值后再给予脱水药物治疗。

(3) 定时复查头部CT: CT测量血肿量超过30ml， 脑中线受压移位大于5mm，必须尽快手术清除血肿。

“中间清醒”是硬膜外血肿病人特殊表现，但并非 所有病人都有这种演变过程。文献统计，有“中间清
醒”表现者只占硬膜外血肿病例的47%。