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心悸胸闷头晕怎么回事

胸闷气短心悸

经常会感到胸闷气短心悸,特别是天冷或是有些累的时候,是不是有什么好的方法来防治

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2007-04-10 19:11:05
1234 |2007-04-10 19:11:05 285 157 评论
        众所周知,焦虑障碍与抑郁障碍是临床常见心理问题,且随着社会经济的快速发展,社会竞争的日益激烈,其发病率呈明显上升趋势。大部分焦虑抑郁障碍的患者因各种躯体不适就诊综合门诊。据报道,上海市90 年代综合医院心理障碍的发生率为:门诊10%-20%,住院病人20%-50%,其中心血管病40%-50%,主要是焦虑障碍和抑郁障碍。
  这些患者心电图没有明显缺血改变或是有早搏,其心电图改变不能解释其临床症状;有些患者已接受了多种检查如动态心电图、活动平板运动试验、超声心动图、胸部平片或CT、胃镜甚至冠脉造影检查,结果都是阴性,其中一位患者曾在北京2家大医院行冠脉造影检查都是阴性;他们的胸闷胸痛往往与劳累关系不明显,持续时间长,硝酸酯类药物缓解不明显,发作时的心电图也没有明显的缺血改变。
  
那么,焦虑抑郁障碍如何识别呢?其实很简单,对于抑郁障碍,首先要记住三条核心症状:即情绪低落、兴趣丧失、精力减退,伴或不伴食欲睡眠的改变,其他症状有无价值感、性欲减退甚至缺乏、自责、自罪、自杀等想法,可伴有各种躯体不适症状或疼痛等,症状持续2周以上即可诊断抑郁障碍。
  焦虑障碍的诊...

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        众所周知,焦虑障碍与抑郁障碍是临床常见心理问题,且随着社会经济的快速发展,社会竞争的日益激烈,其发病率呈明显上升趋势。大部分焦虑抑郁障碍的患者因各种躯体不适就诊综合门诊。据报道,上海市90 年代综合医院心理障碍的发生率为:门诊10%-20%,住院病人20%-50%,其中心血管病40%-50%,主要是焦虑障碍和抑郁障碍。
  这些患者心电图没有明显缺血改变或是有早搏,其心电图改变不能解释其临床症状;有些患者已接受了多种检查如动态心电图、活动平板运动试验、超声心动图、胸部平片或CT、胃镜甚至冠脉造影检查,结果都是阴性,其中一位患者曾在北京2家大医院行冠脉造影检查都是阴性;他们的胸闷胸痛往往与劳累关系不明显,持续时间长,硝酸酯类药物缓解不明显,发作时的心电图也没有明显的缺血改变。
  
那么,焦虑抑郁障碍如何识别呢?其实很简单,对于抑郁障碍,首先要记住三条核心症状:即情绪低落、兴趣丧失、精力减退,伴或不伴食欲睡眠的改变,其他症状有无价值感、性欲减退甚至缺乏、自责、自罪、自杀等想法,可伴有各种躯体不适症状或疼痛等,症状持续2周以上即可诊断抑郁障碍。
  焦虑障碍的诊断主要有4方面:紧张焦虑心情(常过度地担心自己或家人的健康或安全问题);警觉性增高(容易受惊吓,对声、光过度敏感,常伴入睡困难、注意力不集中、易激惹)、运动性不安(不能静呆、肌肉紧张性疼痛);自主神经症状(一阵阵出汗、脸潮红、头晕、心慌、胸闷、气短、血压忽高忽低,胃肠功能障碍如肠鸣、腹痛、腹泻、便秘等,尿频、性功能障碍等),症状持续6个月以上可以诊断。
  
在有了对焦虑抑郁障碍表现的知识后,如果在门诊再遇上“胸闷、胸痛、心慌、气短”的患者,症状发作不典型,硝酸酯类药物缓解不明显,发作时心电图检查没有变化者,症状涉及多系统者,应考虑焦虑抑郁的可能,并可以用焦虑抑郁量表辅助诊断。对轻中度患者可予以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物治疗。
  
由此可见,只要我们临床医生懂得些心理学知识,处理这样的患者并不困难,只要多花几分钟时间耐心倾听或仔细询问就可判断病情,避免让患者做很多不必要的检查。我们认为,如果能够用一种常见的心理障碍(焦虑或抑郁)解释患者的所有症状,没有必要为排除某种可能性不大的病去做各种特殊检查
心悸是病人自觉心中跳动,心慌不安,脉搏增块或不增快的一种病理状态。
  病位在心,是心脏之气不得其正所致。临床上心悸可见于有心脏疾病患者,亦可见于非心脏本身疾病患者,既可见于器质性心脏病,又可见于心脏功能失调患者。区别心悸是器质性病变或是非器质性病变所致,对治疗方案的确立,对判断疾病的预后及转归有重要意义。
心悸之病有阵发性和持续性之别,常因劳累,感受外邪,七情刺激,酗酒,浓茶或饱餐而诱发。
  阵发性者,或数日1次,或1日数次,有的病人发作时虽心跳达160~200次左右,除心悸外,并无明显其他不舒,可突发突停,治疗取效快,预后好,多属功能失调性病变。持续性心悸,在心跳频率上虽不如阵发性快,但患者的症状则比较明显,其中较轻者,除心悸外,常见胸闷、气短、乏力,纳食不佳。
  或见下肢浮肿,重症患者在上症基础上可见水肿加甚,唇甲紫黯,以致患者生活不能自理,更有甚者则可出现呼吸困难,不能平卧,以致发展到心脏虚衰而见厥脱之症,并可由此而危及病人生命,此则多见于器质性心脏病患者,亦有个别患者虽有心悸、胸闷等症状。但心率并不增快,或者心电图等有关现代科技手段亦不能发现病理征,此自然多属于功能失调性病变。
  至于非心脏因素如急劳、虚劳、瘿病、肿胀等所致之心悸,应立足于治疗原发病,随着原发病的治愈,心悸自然可以缓解。
心悸病变部位主要在心,证候特点是虚实相兼,以虚为主,故补虚是治疗本病的基本原则,然虚证之中有气虚、阳虚、血虚、阴虚之别,故须视其何者不足,从本治疗,不可概用酸枣仁、远志、朱砂、夜交藤等安神之品。
  邪实所致之心悸以痰饮、瘀血为常见,治当祛痰化饮,活血化瘀为主,但这类病人临床上大多兼有心气不足的症状,故常伴用参、芪之类补益心气。
  另有发生于感冒或泄泻呕吐之后心悸,从症状分析多呈原发病的特征,但考虑到余邪残存对心脏的影响,故多在辨证施治的基础上加金银花、板蓝根,蒲公英或黄连、黄芩等清除余邪,则有利于心脏机能的恢复,而对有发热等邪毒壅盛之心悸,则当以清热解毒为主,最大限度地减轻毒邪对心脏的损伤。
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