什么是桥甲炎？

问题分析： 桥本氏甲状腺炎就是慢性淋巴性甲状腺炎,它是一种自身免疫性疾病,早期有桥本甲状腺功能亢进,晚期可发展为桥本甲状腺功能减低.
意见建议：甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏...

问题分析： 桥本氏甲状腺炎就是慢性淋巴性甲状腺炎,它是一种自身免疫性疾病,早期有桥本甲状腺功能亢进,晚期可发展为桥本甲状腺功能减低.
意见建议：甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。

据您的描述和激素监测结果考虑桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能亢进症，使用甲巯咪唑是避免甲状腺激素的过量合成；由于TPOAb等抗体存在，桥本氏甲状腺炎症有部分患者最终可能发展为甲状腺功能减退症，目前采用抗甲状腺药物仅仅针对甲状腺功能亢进或甲状腺毒血症状态，目前TSH水平在上升，FT4水平接近正常值下限，可考虑赛治继续减量必要时加用优甲乐，建议门诊随访调整用药。

慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病或桥本甲状腺炎。引本病发病机理与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎。本病好发于中年女性，年龄30-50岁，起病缓慢，有发展为甲状腺功能减退的趋势，有作者估计本病与graves病发病数相似。患这种病的人，甲状腺往往增大，甲状腺触上去显得比较硬，一般没有压痛。查血常常可以检出甲状腺自身抗体。多数的病人在病情发展到某个阶段可以出现甲状腺功能减退。临床表现：在疾病的较早期。甲...

慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病或桥本甲状腺炎。引本病发病机理与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎。本病好发于中年女性，年龄30-50岁，起病缓慢，有发展为甲状腺功能减退的趋势，有作者估计本病与graves病发病数相似。患这种病的人，甲状腺往往增大，甲状腺触上去显得比较硬，一般没有压痛。查血常常可以检出甲状腺自身抗体。多数的病人在病情发展到某个阶段可以出现甲状腺功能减退。临床表现：在疾病的较早期。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，多一侧稍大，表面光滑或有结节，质地较硬。呈橡皮样硬度，多无疼痛过轻微痛感。偶有压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、颈部压迫感、声音嘶哑等。约50%病人甲状腺功能正常。少数患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲抗症状，如心悸、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等。随着病情的进一步发展，可能最终发展微甲状腺功能减退，出现怕冷、浮肿、食欲不振、大便秘结及皮肤粗糙等。由于本病病程较长，临床症状不典型，大致可分为8种临床类型：1、桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、胶前税液性水肿等。可由典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。2、假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。3、突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb、TMAb均为阳性。4、类亚急性甲状腺炎症：少数患者发病较急，伴发热。甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体滴高度。5、青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。6、纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现微甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。7、伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部位腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。8、伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。桥本甲状腺炎一般不能自行缓解。部分患者临床症状和清理活检长期不变；有些患者发展为结节性甲状腺肿；约30％～40％以上患者经过一段稳定期或不知不觉中，发展成为永久性甲状腺功能减退症。早期诊断与治疗：凡中年妇女，出现甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论其甲状腺功能如何，均应考虑本病的可能性。如血清甲状腺微粒体抗体与甲状腺球蛋白抗体明显增高，则基本可确诊。过氯酸盐释放试验阳性也有助本病的诊断。对可以病例宜作甲状腺针刺活组织检查，以明确诊断。治疗：早期病人如甲状腺肿大不显著或症状不明显者，不一定予以治疗，可随访观察。但若已有甲状腺功能减退，即使仅有血清tsh增高（提示甲状腺功能已有一定不足）而症状不明显者，均应予以甲状腺制剂治疗。