“小三阳”肝炎不能漏诊,耽误时间长了可能发生肝硬化;“小三阳”肝炎不能误诊,变异病毒一般都用长期核苷类药治疗,如果只是慢性携带,治疗无效又可能耐药。只有血清病毒水平超过5次方拷贝/毫升,谷丙酶偏高,肝穿刺至少有轻度病变,可以诊断。 不能达到此项标准者需要多项数据综合分析,每项数据有不同权重:病毒水平长期在3-4次方之间波动,偶可检不出;谷丙酶处于正常水平的高位;过去有过转氨酶增高,曾不规则用护肝降酶药;“小三阳”多年,很少检查;时有饮酒;表面抗原精确定量较高值;肝纤维化扫描弹性值提示轻中度纤维化; 根据上面任何一条、甚至综合所有条款,都需要权重。如患者大于35岁,可能80%是肝炎;如只有20岁,肝炎的可能性大约只有30%。不要希望在一次门诊就能确定诊断。较好的办法是每3个月检查肝功和病毒定量,观察其发展趋势,如果还不能结论,还需要肝穿刺来辅助诊断。 因为转氨酶不高的患者,肝组织病变常较轻微,也大多需要与上述各条来综合权重。