忧郁症的问题

忧郁症的症状
忧郁疾病的症状可分为下列四个层面来描述：
一、情绪方面：郁闷、悲哀、愁苦、缺乏兴趣、不快活，但有些人会出现烦燥不安、易怒、甚至有敌意。
二、认知及思想方面：出现悲观、灰色意志、无能、无望与无助感、自责、死亡意念、自杀意念、思考缓慢、罪恶及自我惩罚之妄想及幻觉。
三、生理方面：性兴趣降低、食欲降低、睡眠有碍、体力降低。
四、行为方面：说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、严重时...

忧郁症的症状
忧郁疾病的症状可分为下列四个层面来描述：
一、情绪方面：郁闷、悲哀、愁苦、缺乏兴趣、不快活，但有些人会出现烦燥不安、易怒、甚至有敌意。
二、认知及思想方面：出现悲观、灰色意志、无能、无望与无助感、自责、死亡意念、自杀意念、思考缓慢、罪恶及自我惩罚之妄想及幻觉。
三、生理方面：性兴趣降低、食欲降低、睡眠有碍、体力降低。
四、行为方面：说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、严重时痴呆，但有时出现激躁行为，甚或自杀行为。
   很多时，“忧郁症”的一些轻微病徵，如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等可能被误解为其它疾病。医学界至今尚未研究出此病症的主要成因，但已发现了很多相关的因素，如脑与体内某些化学物质失衡；遗传会使某些人较易患上忧郁症；及生活中因某些不愉快的事情或疾病而影响了心理状态，亦可能促使忧郁症的产
生。

忧郁症的药物治疗
    忧郁症已经是最近常听到的名词，不论是经济风暴、股市暴跌、或是感情因素等都会让人心情不好。但是到底有多少人会得忧郁症呢？一般的估计是约有十分之一的人口都曾有发生过忧郁的现象。一旦发生忧郁症的时候，要如何治疗呢？在目前的精神医学领域，药物治疗是目前最常也是最先使用的治疗方式。虽然很多的问题不是药物能够解决，但是在人的心情不好、没有食欲、睡不好的时候，可能药物治疗是最快也是最容易被想到的方式了。但是抗忧郁药物那么多种，五花八门，那一种最好也最合适呢？前几年，常听到的?百忧解?是怎样的药物呢？ 
    事实上，抗忧郁药物不是镇静剂，也不是兴奋剂，它是一种使脑部细胞功能回复功能的一种药物。在1960年代抗忧郁药物就已经被发现，而且已经被医师使用来治疗忧郁症的病患。当时所使用的药物在分类上是属于所谓的三环抗忧郁药物，因为它的主要结构中是以三个苯环所构成，就以此来命名。可是抗忧郁药物需要二到四周的时间来发生最佳的作用，而且每一种药物都有它的副作用，每个人对副作用的耐受性又不同，所以经常在治疗的时候，不论是医师或是病患要面对的是长时间的等待，以及可能发生的不舒服﹝副作用所造成﹞。也因为这个原因，导致病患对治疗没有信心，或是提早终止治疗。
    目前市面上，医师有在使用的抗忧郁药物有许多种，除最早期的三环抗忧郁药物，另外还有四环、可逆性单胺氧化酵素抑制剂〈RIMA〉、选择性血清素回收抑制剂〈SSRI〉、及选择性血清素新肾上腺素回收抑制剂〈NRI〉等，林林总总有数十种药物可以让医师使用。每种药物都有一定比例的治疗效果，没有一种药物的治疗效果绝对优于其它的药物，它们的差别只是在于副作用的多少及副作用的不同而已。至于什么时候会有明显的治疗效果，就与药物在人体内的代谢快慢以及是否可以快速的达到治疗的血中浓度有关。
    一般来说，当一个忧郁症的病患在已经确立诊断后，要开始接受药物治疗的时候，我们会依循以下的一些原则，来作为选用药物的依据：〈一〉如果此病患曾经罹患过忧郁症，且曾经成功接受过药物治疗，我们会建议仍然使用同样的药物。〈二〉医师会考虑此病患是否有合并其它种身体疾病、年龄、药物的副作用或是其它相关的因素等，来决定使用那一种药物。譬如：如果病患已经有体重过重的现象，我们在选用药物的时候，就避免选用会造成体重增加副作用的药物。〈三〉病患的医药史是重要的信息，因为病患是有否药物过敏的病史，他现在有无服用其它种药物，都是需要考虑的信息，如此可以避免药物的危险性，及药物之间的交互作用。〈四〉病患是否有合并其它的精神症状，譬如可能合并出现强迫症的症状，此时可以考虑使用选择性血清素回收抑制剂为治疗的药物。在治疗的初期，我们会以低剂量开始，逐渐调高剂量，但是最常见到药物治疗效果不佳的原因就是：药物剂量不足。所以如果病患对药物治疗效果不好时，我们必须先确定他所使用的药物剂量是否足够，才考虑其它替代的治疗方式。
    对一个忧郁症治疗的过程中，在疾病的急性期，我们必须等到忧郁症的症状完全消失或是症状已经减倾倒病患可以接受的情形时，才能宣告这次的急性期已经结束，这段时间需要多久，则是因人而异，同时也需要视药物剂量增加的速度而定；一般来说在药物发生作用后，最先改善的症状有睡眠改善、食欲增加、情绪控制能力增加等，至于其它的症状也会改善，只是没有那么明显。急性治疗期结束，就进入持续治疗期，病患常问的问题就是“我要吃多久的药？”，一般来说，至少要维持治疗剂量六个月的时间，因为忧郁症常会出现复发的情形，过早停药，比较会有复发的情形；如果完成六个月维持期治疗，复发的机率要小了许多。如果病患是第一次发作忧郁症，也已经完成以上所说的治疗阶段，则可以考虑逐渐减低剂量，到完全停止药物的使用，如果在完全没有使用药物时，忧郁症的症状仍然没有再度出现，就是治疗的终止的时候了，这个时候，医师必须要让病患完全了解忧郁症的情形，以及忧郁症有复发的机会，要教导病患了解忧郁症复发时会出现的征候，如果一但出现复发的征候，要赶快找医师接受治疗。如果这个患者过去已经有过忧郁症的情形，大部分的医师会建议病患长期接受抗忧郁药物的治疗，但维持在最低剂量，不能停止药物的使用。到目前为止，市面上我们常使用的抗忧郁药物，在长期使用后，还没有发现会造成危险或是有成瘾的情形。
    至于抗忧郁药物的副作用，常见的是口干、便秘、嗜睡等情形，但是在每个病患身上的表现是因人而异，所以一但出现任何不舒服，还是请教医师是最恰当的处理方式。除了人的因素以外，在药物本身也有不同，因为每一种药物对身体内的神经物质接受器的亲合力不同，所以在副作用的表现上，也有各种不同的差异。譬如，在各种血清素回收抑制药物里，因为对各种血清素接受器亚型的亲合力不同，导致有不同的副作用情形。如果是已经怀孕或是计划将要怀孕的时候，抗忧郁药物不是一个绝对安全的药物，所以有这些情形时，一定要与医师讨论此事。
    忧郁症并非一个没有希望的疾病，目前可以治疗的方式有很多种，在各种不同的研究中也显示，合并药物及认知心理治疗是最有效的治疗方式。忧郁症不但造成本身的痛苦与困扰，工作上的影响，也会造成家人朋友的困扰，所以一旦有忧郁症的情形一定要尽快的接受治疗。   
    常用的治疗方法包括药物治疗，心理治疗及电痉疗法，这些方法可以是单独或一并运用。到目前为止，尚未有根治的方法；其实患者只要经常覆诊及遵照医生指示服药，便能大大控制病情，可过回正常生活。 

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