头疼.....

头痛的分类及常见疾病

　　1.头痛发生的急缓

　　(1)急起的头痛伴发热：常见于上感、流感等；不伴发热却有呕吐及意识障碍者，常有颅内出血的可能。

　　(2)缓慢起病的头痛：常见于高血压、脑供血不足、颅内肿瘤、血管神经性头痛、慢性鼻炎及鼻窦炎等。

　　2.头痛的部位

　　(1)位于眶上部或眼球周围的疼痛，常见于青光眼。

　　(2)位于前额部及鼻两侧、面颊部的疼痛，...

头痛的分类及常见疾病

　　1.头痛发生的急缓

　　(1)急起的头痛伴发热：常见于上感、流感等；不伴发热却有呕吐及意识障碍者，常有颅内出血的可能。

　　(2)缓慢起病的头痛：常见于高血压、脑供血不足、颅内肿瘤、血管神经性头痛、慢性鼻炎及鼻窦炎等。

　　2.头痛的部位

　　(1)位于眶上部或眼球周围的疼痛，常见于青光眼。

　　(2)位于前额部及鼻两侧、面颊部的疼痛，多见于鼻窦炎。

　　(3)位于一侧的头痛，常见于偏头痛及三叉神经痛。

　　(4)全头痛，常见于各种脑炎或脑膜炎。

　　(5)颈项硬、剧烈头痛伴发热、呕吐者，常见于流脑。

　　3.头痛发生及持续的时间

　　(1)有规律的晨闷头痛，可见于鼻窦炎。

　　(2)缓慢起病、经常晨间加剧的头痛，常见于颅内肿瘤

　　(3)剧烈疼痛仅持续数十秒，多见于三叉神经痛。

　　(4)头痛反复发作，持续数小时或1—2天，多见于偏头痛。

　　(5)长年累月，有明显易变性的头痛，多为神经官能症头痛。

　　4.头痛的程度

　　(1)剧烈头痛，常见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎等。

　　(2)中度或较轻的头痛，常见于眼、鼻、牙齿的病变及脑肿瘤。

　　5.头痛的性质

　　(1)面部阵发性电击样短促剧烈疼痛，多见于三叉神经

　　痛。 

　　(2)搏动性头痛或跳痛，常见于高血压、血管神经性头痛、急性发热性疾病及脑肿瘤等。

　　6.头痛的伴随症状

　　(1)头痛伴剧烈呕吐者，常见于脑血管病、脑肿瘤、脑炎及脑膜炎等。

　　(2)头痛达高峰时发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，常见于血管神经性头痛。

　　(3)头痛伴剧烈眩晕者，常见于脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足等。

　　(4)慢性头痛伴发精神呆滞、表情淡漠、对周围事物漠不关心或反之表现为欣快者，常见于脑肿瘤及散发性脑炎。

　　(5)头痛伴视力障碍者，常见于青光眼及脑肿瘤。

　　(6)头痛发作前出现闪光、暗点或偏盲等先兆者，常见于血管神经性头痛。

　　7.诱发头痛的因素

　　(1)因头部水平位置变化引起头痛者，常见于颈椎病。

　　(2)因转头、俯首、咳嗽使头痛加重者，常见于脑肿瘤及脑膜炎。 

　　 
首先，在于积极予防和治疗各种原发病。对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2-3次/d服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。以上均可参考精神病学讲义。在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行，例如：①纠正颅内压：如颅内压高者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉给以低渗液等。②收缩扩张的血管：如偏头痛发作时，及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有咖啡因的复方解热止痛药，如APC、索米通、米格来宁等以改善血管张力。③松弛收缩的肌肉：适用于肌收缩性头痛，如按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等，或服用弱效安定剂如安定、安宁等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。④封闭罹患的颅表神经：用于颅表神经痛。⑤“更新”病变的脑脊液：如蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛，可在病情平稳后颅压不高的情况下，酌情放出血性脑脊液5～10ml，或再注入等量氧气，以促使脑脊液的吸收“更新”，常可使头痛迅速缓解。此法也适用于浆液性脑膜炎的头痛。

以上再介绍几种常见头痛的具体防治方法：

一、偏头痛：发作时可尽早采用下列方法之一止痛：口服麦角胺咖啡因0.1-0.2g，半小时后如无效可再服0.1g，一日总量不超过0.6g。肌注麦角新碱0.2-0.5mg，无效时1小时后可重复一次。肌肉注射樟柳硷4-5mg或缓慢静注2-6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。间歇期为防止发作可选用谷维素（20-30mg）、心得安（10-20mg）、樟柳硷（1-4mg）或苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。也可服用麦角胺丁醇酰胺（首剂0.5mg，逐渐增加为1-2mg，2次/d，不超过6个月，禁忌症同麦角胺）、樟柳硷（1-4mg）、苯噻啶（0.5-1mg），三次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中药、静脉注射0.5%奴佛卡因（每次10ml，共20-30次）等，也均有一定的疗效。对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者，也可酌情试行颞浅动脉结扎手术。

二、丛集性头痛：发作时可使用麦角制剂。间歇期也可试用上述药物，或用泼尼松30mg顿服，连续3天后改为5-20mg，每天或隔日一次，3次后停药。

三、颈性偏头痛：颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药，并治疗并存的颈胸神经根炎。亦可试用星状神经节封闭。保守治疗无效而症状严重者，可考虑作椎勾关节切除术。

四、肌收缩性头痛：按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用安定、安宁片等肌肉松弛剂和镇静剂。也可在肌肉压痛点处用2%奴佛卡因1-2ml封闭。急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1ml（加1%奴佛加因1-2ml）封闭。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引，并加用颈托以巩固牵引疗效。

五、神经炎性头痛：除按神经炎原则治疗外，可在眶上切迹、“风池”穴等处多次用2%奴佛加因0.5-1ml（或加入Vi.t B1 50mg或Vit.B12 100μg）封闭，或一次用无水酒精0.5ml封闭。口服苯妥英钠或卡马西平也对止痛有效。对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引。