301医院糖尿病专家李春霖访谈录
解放军总医院内分泌科李春霖
大家好！我是解放军总医院内分泌科李春霖，由于长期从事糖尿病患者的教育和诊断与治疗，深深体会到糖尿病带给群体的危害，因此今天就这一方面的内容与大家一起讨论。随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病的发病率成爆发性流行，据资料统计，目前较大城市糖尿病的患病率已达到8%～20%，以中老年肥胖者多见，糖尿病的主要危害是它的并发症，尤其是慢性并发症包括糖尿病肾脏损害、眼睛损害、心血管和脑血管病变、截肢等，造成致残、致死率增高。一旦发生了这些并发症，治疗起来比较困难，因此预防是最为重要的。
问：如果血糖正常，那么还要很注意饮食吗?糖尿病人平时不敢吃一点糖吗？红薯、粮食也不敢多吃，我觉得病人瘦的厉害。
答：血糖正常是合理控制饮食的结果，因此还需要接着控制饮食，以保证长久的血糖控制，避免并发症的发生，实际上糖尿病饮食是一种健康饮食，每个人都应该尽力的去做，包括正常人。
糖尿病饮食主要指的是总体的能量控制和均衡营养，简单的说，合理的饮食是适量的碳水化合物、蛋白和脂肪，低盐、低脂。一般来说，碳水化合物（主食）应该占到总热量的50%到60%，约主食5到6两。碳水化合物本身就是一种多糖。至于我们常说的葡萄糖、果糖，由于这两类糖能快速升高血糖，因此建议不吃或少吃，红薯类的东西可以适量的吃，但要扣除相应量的粮食，瘦的病人要查明原因，对于那些高血糖引起的体重下降应该严格控制血糖。如果是血糖控制良好，病人依然很瘦可以适当增加主食和热量。
问：什么叫并发症啊？是得了一种病就一定会得并发的病吗？糖尿病有哪些并发症？
答：并发症指的是由于某种疾病导致的一些危害，糖尿病会导致很多并发症，比如：急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等，常常会导致急性死亡，随着对糖尿病治疗水平的提高，这些急性并发症得到了很好的预防和治疗，发病率和死亡率都越来越低。慢性并发症成为威胁糖尿病患者的主要病变，包括大血管病变如心脏病变、脑血管病变、糖尿病足等；微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。这些并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因，因此应该积极的预防和治疗。
问：药物是否可引起血糖升高？如何解决？
答：很多药物可以引起高血糖，最主要的药物是糖皮质激素，也就是老百姓常说的激素。使用可以引起血糖增高的药物的时候要注意检测血糖，定期到内分泌科门诊去检查。如果发现血糖高，而这些药物又必须使用的时候，可以根据情况控制饮食或使用一些降血糖药物。
问：糖尿病跟眼睛有什么关系？
答：糖尿病患者一部分病人会出现视网膜病变，当这个病变比较严重的时候就会出现视力损害，一般认为是不是会发生眼睛的损坏取决于两个方面，一方面是遗传因素，这是我们无法更改的；另一方面是糖尿病的控制状态，包括血糖、血压、血脂等综合控制水平。如果我们能良好的控制糖尿病，就会减少糖尿病对眼睛的损害。糖尿病是一种全身性疾病，主要是因为血糖增高损害全身大小血管，因此也会损害眼睛。
问：糖尿病患者可以晨练吗？糖尿病人哪些情况下不应进行运动？
答：糖尿病病人的运动疗法是治疗的一个重要方面。运动疗法的原则从小量开始因人而异，贵在坚持。要在心脑能够耐受的情况下持续一定的时间，并维持一定的强度，具体的说每次的运动量到略出汗为止，逐步增加，清晨空气好的时候是可以晨练的，但是要注意避免受凉，预防低血糖的发生。有严重的心、肝、脑、肾疾病时，不宜进行运动。
问：我有一同事，糖尿病折磨得他日渐消瘦，但他却嗜酒如命，不醉不休，如何是好？
答：关于糖尿病是否能饮酒的问题我们可以做以简单讨论。一般来说当血糖控制良好的时候可以适当的少量饮酒，最好是红葡萄酒，比如在节假日亲朋团聚的时候，少量的红酒可以改善气氛，又不至于引起血糖增高。有一些研究显示，每周一到三次的少量饮用红葡萄酒可以改善循环，减少心血管病变的发生。但是任何时候都不提倡饮用白酒和啤酒，当血糖控制不良的时候最好红葡萄酒也不要饮用。大量嗜酒会导致摄入热量增加，血糖增高，但没有任何营养成分，而且容易发生低血糖。你这位同事必须从根本上认识喝酒的危害，自愿戒酒才可能逐渐恢复体重，改善体质，并控制好糖尿病。
问：什么叫糖尿病肾病？
答：糖尿病肾病是由于糖尿病长期血糖增高造成的肾脏损害，所以肯定是先有糖尿病后有糖尿病肾病，广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者发生了各种肾脏病变，包括感染、缺血等等，狭义的糖尿病肾病特指由于高血糖导致的肾结节性硬化发生的肾脏病变。糖尿病肾病分为五期：一期和二期没有任何的临床表现，实验室检查也没有异常，只是一些病理的改变；三期指的是没有临床表现但是一种灵敏的检查方法“微量白蛋白排泄率”增高，这可以在医院中查出来，而且是可逆性的，也就是说在这一期积极治疗后，糖尿病肾病可以逆转到正常。四期是指有临床表现，常规的尿蛋白检查已经可以查出肾脏排出蛋白增多，到了该期更应该全面控制糖尿病，积极治疗糖尿病肾病，否则进入糖尿病肾病五期就会出现肾功能衰竭、需要透析或肾移植，致残和致死率明显增加。一般来说，糖尿病病程在5年以上就要每年查肾脏功能。
问：糖尿病为什么会损害血管呢？
答：糖尿病对血管的损害是发生糖尿病并发症的主要原因，但是糖尿病为什么会损害血管呢，这个问题比较专业，举个简单的例子吧，血管相当于自来水管，血液相当于自来水，当血液中血糖升高时，血液的粘滞度增加，处于高凝状态，这时就相当于自来水受到了污染，夹杂了很多有形物质。当自来水管有轻度的损害时，这些有形的物质会黏附在自来水管受损的表面，加重他的损害，从而导致有形物质的堆积，结果是水流不畅，严重的会堵塞水管。糖尿病的高糖状态会和血管壁上一种叫内皮细胞的物质起作用，损害内皮细胞，从而损伤血管导致各种并发症。
糖尿病的发病原因包括两个方面：一方面是胰腺的内分泌功能障碍，胰岛分泌胰岛素不足，另一方面是胰岛素的作用效率降低，我们就把它叫做胰岛素抵抗，二者叠加会导致糖尿病的发生。
问：李医生，我看报看到德国科学家建议，糖尿病患者应每天至少吃比通常多４倍的水果与蔬菜。这对么？
答：首先需要鉴定通常所吃的水果和蔬菜的量。我前面已经说过糖尿病的饮食实际上应该是一种健康饮食，一般来说，每天需要吃一斤左右的蔬菜，水果的量和种类需要根据血糖的情况进行调整，如果血糖比较稳定的话可以吃一些不是很甜的水果，2到3两左右。
问：糖尿病人能过性生活吗？为什么糖尿病人会出现性功能障
碍？
答：糖尿病病人不仅可以过性生活，而且可以结婚生育。但是最好是把血糖控制在比较正常的范围，同时控制血压、血脂，改善体质，减轻体重，并保持一个乐观、稳定的心态，这对正常的性生活是非常重要的。一部分糖尿病病人会出现性功能障碍
，这可能是由于血糖控制不好或者是由于长期的高血糖损害了血管导致，当然随着年龄的增大以及糖尿病病程的延长，性功能可能会受到一定的影响。
问：既然糖尿病并发症这么可怕，有什么方法早期发现呢？早发现早治疗嘛。
答：糖尿病及其并发症是可防可治的。现在全社会包括政府、医院以及医药公司都在合作进行糖尿病的教育和早期筛查，就是想减少糖尿病的发病率，从而减少并发症。糖尿病的早期发现可以通过一种试验叫做“口服葡萄糖耐量试验”，具体的做法是：口服75克葡萄糖，监测空腹和服糖后两小时血糖，如果空腹血糖大于6.1mmol/L或者服糖后两小时血糖大于7.8mmol/L，就称做糖代谢障碍，也就是说是糖尿病的高危人群，如果空腹血糖大于7.0mmol/L或者服糖后两小时血糖大于11.1mmol/L，就可以诊断糖尿病了。能够预防糖尿病的办法有合理的饮食、规律的锻炼、减肥等。
问：是糖尿病易导致高血压还是高血压导致的糖尿病？我的祖父母都是高血压带糖尿病。
答：糖尿病和高血压有点像姐妹关系，我们称之它为姐妹病。为什么会是这样呢，就是因为这两种疾病的发生有着共同的发病原因，称之为共同土壤，那就是胰岛素抵抗。除了这两种病以外，高血脂、肥胖、心脏病也常常发生在同一个病人身上，有人叫它代谢综合症。也就是说糖尿病的病人容易得高血压，高血压的病人也容易得糖尿病，如果二者合并的话他们的身体的损害会变本加厉。
问：我一个朋友的姐姐，刚查出来有糖尿病，初期症状是腰部搔痒。现在该怎么办？
答：糖尿病早期可以有症状也可以没有症状。典型的症状是三多一少，也就是说吃的多、喝的多、尿的多，体重降低，但这种情况常常发生在血糖较高，而且诊断不够及时的患者。还有一部分患者的症状不典型，比如乏力、皮肤感染、外阴瘙痒、皮肤瘙痒等，有些干脆就没有任何状况。你姐姐已经查出了糖尿病，首先应该到一家正规的医院找一个正规的糖尿病大夫做一些全面的检查，确定一套正确治疗方案，而对她自己非常重要的是认真的学习一些糖尿病的基本知识，知道怎样去吃，怎样去运动，怎样去检查，配合医生控制好自己的血糖，改善其他的代谢紊乱，这样可以推迟或者避免并发症的发生。记住：千万不要相信虚假的小广告，否则上当事小，耽误了治疗的时机后悔莫及。
问：糖尿病患者怎样避免并发症呢？仅仅控制血糖正常就行了吗？会不会血糖正常但并发症悄悄的发展？
答：糖尿病并发症的发生有遗传因素和环境因素两方面的作用，我们对遗传因素还没法改变，但是我们可以通过控制环境因素来避免或延缓并发症的发生，环境因素包括很多，除了血糖以外，血压、血脂、血液粘滞度、体重等等，都是影响并发症发生和发展的重要因素，因此单控制血糖是不够的，而是要全面的控制各种代谢异常。即便如此仍然会有一小部分人由于遗传易感性，即使在血糖正常的时候也会悄悄的发生并发症。但是如果不注意控制血糖的话，并发症会更加严重或提前。
问：早期糖尿病有什么办法根治么？
答：应该说现在全世界还没有一个根治糖尿病的办法，广告上所谓根治糖尿病都是骗人的。那么怎样能预防糖尿病的发生呢，这就需要筛查一些糖尿病的高危人群，比如说糖尿病前期人群，包括空腹或者餐后血糖增高，但增高的水平还没有达到糖尿病水平的标准。对这一部分人可以通过生活方式的干预，如饮食控制、运动以及某些特定的药物，如二甲双胍、拜糖平等进行干预，从而使他们变成正常人。也就是说，糖尿病前期可以逆转，但糖尿病是无法根治的，因此早期的筛查十分重要。
问：在网上看到糖尿病存在隐性遗传，这是什么意思啊？是不是说正常人也有糖尿病基因？婚检能查出来么？
答：糖尿病的遗传因素是发生糖尿病的一个重要原因，所谓的遗传因素是指如果你的父母或有血缘关系的亲属有糖尿病病人的话，那么你的体内可能也存在着糖尿病的易感基因，因此较其他人更容易发生糖尿病，因此在医学上把糖尿病患者的一级亲属称之为糖尿病患者的高危人群。但是糖尿病基因的研究非常复杂，已发现与糖尿病相关的基因有数百种，这些基因或多或少的在糖尿病的发生中起了一定的作用，但是到目前为止，还没有一个基因被认定是糖尿病基因，因此也就不可能在婚检中查出。至于遗传因素在糖尿病的发生中所占的比例有多大，现在也没有一个明确的答案。糖尿病是一种异质性疾病，也就是说同样是糖尿病患者，他的遗传缺陷可能各不相同，环境因素的作用也不相同，因此要真正发现糖尿病的病因是一项极其复杂和艰巨的工作。
问：人到中年的压力使糖尿病上升，是不是压力也会造成糖尿病呢？
答：压力的增加会导致神经内分泌免疫网络系统功能的紊乱，肯定与糖尿病的发生有关，因此在现代的生活中要注意控制生活节奏，疏导压力，保持心态平衡，这对一个健康的身体非常重要。
问：我看您回答里说，血糖高会堆积在血管里，破坏血管，那能不能每天喝少量酒扩张血管啊？
答：酒精含有较高的热量，但没有人体必需的营养物质，因此大量饮酒会导致血糖过高是不适宜的，但是如果血糖控制良好的话，少量饮用红葡萄酒确实有疏通循环血管的作用，可以减少心血管事件的发生。但是必须注意一定是少量饮用红葡萄酒。
问：我有点不明白，您在回答里说的“糖尿病前期可以逆转，但糖尿病无法根治”是什么意思啊？逆转了不就等于根治了吗？
答：糖尿病前期是指糖尿病的一些高危人群本身还没有到糖尿病的地步，因此这部分人不是糖尿病患者，对他们进行积极的干预可以预防糖尿病的发生，甚至变成正常人，这就是所说的糖尿病前期可以逆转。但是如果确诊了糖尿病，就只能良好的控制血糖，而无法根治糖尿病。
问：正常人是不是也应该经常查血糖？
答：随着生活水平的提高，糖尿病的发病率越来越高，北京最近的调查显示，40岁以上人群糖尿病的发生率约占8%-20%，也就是说每10个人中间会有2个糖尿病。其中肥胖人群、有糖尿病家族史人群、有妊娠糖尿病人群以及有巨大胎儿史（胎儿出生体重大于8斤）、有高血压、冠心病的人群都是糖尿病的高危人群。因此目前认为30岁以上的人群都应该做糖尿病的筛查。我们常做的查体通常只包括空腹血糖的测定，而没有餐后血糖的检查，这会漏掉很多糖尿病患者，因为餐后血糖的检查更为敏感，因此建议大家自己到医院去查一下餐后血糖，尤其是那些糖尿病的高危人群。
问：嘉宾，我知道天冷了对血管不好，会收缩，易得中风、高血压什么的，糖尿病既然是血管坏了，是不是天冷了会有影响？
答：应该说糖尿病的主要危害是由于血管病变导致的各种并发症，因此在冬天天冷的时候并发症导致严重后果的发生率会增加，应该适当的增加监测频率。
问：糖尿病怎样影响眼睛？应该怎样防治糖尿病性视网膜病变?
答：糖尿病会由于血糖高以及血压高损害血管内皮细胞从而影响微循环，导致糖尿病视网膜病变的发生。糖尿病视网膜病变的早期没有症状，但是可以在眼科通过眼底镜的检查以及一些更为精确的检查得到诊断。在糖尿病视网膜病变的三期和四期可以通过激光治疗等方法避免失明的发生。怎样预防糖尿病视网膜的病变呢，简单的说需要综合的控制各项代谢异常指标如高血压、高血糖、高血液粘滞度等，同时最好使用一些改善微循环的药物。2型糖尿病患者一旦确诊糖尿病就应该到眼科去做检查，了解有无糖尿病的视网膜病变，以后每年检查一次。早期诊断，早期治疗，这对于预防失明十分重要。
问：饮酒为什么会导致血糖过高啊？是不是酒精会让糖渗到血管里？该饮用多少红葡萄酒合适呢？
答：因为酒里含有很高的热量，相当于你多吃了饭，所以会升高血糖。饮多少红葡萄酒合适，因人而异，一般来说30毫升左右。
问：请问专家，为什么糖尿病会引起骨骼和关节的病变？
答：糖尿病会导致各种代谢异常，包括糖、蛋白质、脂肪、钙盐代谢异常等，从而导致糖尿病骨骼和关节病变。当然过胖的体重会加重骨骼和关节的负担，绝经期的妇女会因为女性激素的减少导致钙流失增加，从而加重了骨骼和关节的病变，应适当的补充钙剂。
问：既然糖尿病会危害血管，那是不是凡是和血管有关的，比如：心脑血管病、眼底、肾什么的都可能出问题？
答：是。
李春霖：今天我们讨论了很多关于糖尿病的预防以及并发症的危害的问题。 简而言之得糖尿病的人越来越多，糖尿病带来的危害也越来越重。为了大家的健康，希望多多关注糖尿病。感谢大家的参与。
