甲泼尼龙冲击治疗肾脏病副作用的临床表现有哪些及如何护理？

近年来，应用甲泼尼龙冲击疗法治疗小儿肾脏病在临床中应用越来越广泛，因其具有强烈的免疫抑制作用，大剂量短程冲击疗法可取得显著疗效，使患儿的临床症状、尿蛋白等化验值都有不同程度的缓解。但取得显著疗效的同时，其副作用也相对较大。甲泼尼龙冲击治疗可以影响体内多种代谢过程，引起明显的甚至严重的毒副作用，直接影响疗效。因此，严密的观察和护理对于预防和减少副作用的发生是非常重要的。我们通过多年来对甲泼尼龙冲...

近年来，应用甲泼尼龙冲击疗法治疗小儿肾脏病在临床中应用越来越广泛，因其具有强烈的免疫抑制作用，大剂量短程冲击疗法可取得显著疗效，使患儿的临床症状、尿蛋白等化验值都有不同程度的缓解。但取得显著疗效的同时，其副作用也相对较大。甲泼尼龙冲击治疗可以影响体内多种代谢过程，引起明显的甚至严重的毒副作用，直接影响疗效。因此，严密的观察和护理对于预防和减少副作用的发生是非常重要的。我们通过多年来对甲泼尼龙冲击疗法治疗肾脏病副作用的观察和护理，探讨和总结护理经验，制订出甲泼尼龙冲击疗法的护理要点，希望在实践中能对您有所帮助。

（1）胃肠道反应：这是甲泼尼龙冲击过程中较为常见的一个副作用。因为甲泼尼龙可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液的分泌，因而减弱了胃黏膜的抵抗力，容易发生消化性溃疡，甚至出血、穿孔。

因此在甲泼尼龙冲击治疗期间，如能预防性地同时给予西咪替丁、雷尼替丁等胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂，对于预防胃肠道反应可能会有一定的帮助。

在孩子应用此药治疗期间，应注意观察患儿有无胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，观察大便颜色和性状，必要时做隐血试验，以便及时发现上消化道出血。另外，饮食护理也非常重要。在给予低钠、低脂、低蛋白质、优质蛋白质饮食的同时，还应注意少量多餐，避免食用生硬难消化、辛辣刺激性的食物。不要吃得过饱，保持大便通畅。

（2）高血压：由于甲泼尼龙冲击治疗可导致水、钠潴留，会引起血压升高，尤其是年龄较大、病史较长的患儿，因为长期口服激素，有的本身基础血压就偏高，冲击治疗期间血压更容易波动。故在冲击治疗期间，应严密监测血压的变化，特别是冲击治疗后6〜12小时。及时发现、对症处理，把血压控制在正常范围内。对于平时血压较高的患儿，在甲泼尼龙冲击治疗期间预先给予降压药对预防高血压的发生是有必要的。

（3）急性心血管并发症：有些儿童在甲泼尼龙冲击治疗后可表现为面色潮红、心率增快，这是因为甲泼尼龙可引起机体代谢增高、容量负荷增加、心脏负荷及交感神经兴奋性增加。所以治疗期间应注意卧床休息，降低代谢率，减少心脏负荷，防止心功能不全的发生。

急性心血管并发症是甲泼尼龙冲击治疗最严重的并发症之一，但比较少见，多发生于以前有心脏病史的患者。电解质紊乱、过敏和快速输注是诱发急性心血管并发症的重要原因。因此对有心脏病的患儿在甲泼尼龙冲击过程中，应密切观察孩子心率及节律的变化，给予心电监护，有无心悸、胸闷、乏力、头晕等症状，以便及时发现和处理。冲击后查血电解质是必要的。此外，合理控制输液速度很重要，因快速输注容易造成电解质紊乱和心律失常，甚至猝死。

（4）水、电解质和酸碱平衡紊乱：大剂量应用甲泼尼龙冲击治疗可引起水钠潴留、低钾、低钙等水电解质和酸碱平衡紊乱，造成生命体征、精神状态等的改变。

由于药物的影响，有少部分患儿在冲击治疗期间白天尿量比平时尿量有不同程度地减少，因此冲击治疗期间护士和家长应特别留意患儿白天尿量的多少，若明显减少应及时通知医生给予处理。

详细记录液体出入量是早期发现水、电解质和酸碱平衡紊乱最有效的手段。每日体重、24小时出入量、血压、眼睑、下肢水肿变化可反映水钠潴留情况，心率、呼吸可以反映电解质、酸碱失衡情况。此外，加强护理非常重要。我们的经验是要在医生的指导下，根据不同年龄段患儿的个体差异和基础值，以每日各种液体进出量基本保持平衡，体重无明显变化为宜。

（5）感染：由于甲泼尼龙为免疫抑制剂，使用后可使机体防御和免疫能力降低，容易诱发感染或使潜在的感染灶扩散，这是冲击治疗最为常见的并发症。

如何有效预防冲击治疗导致的感染，我们应做好以下几方面的护理：①加强对患病儿童的病情、生命体征尤其是体温变化的观察，同时严密监测血、尿、便常规尤其是白细胞计数等有无异常。②加强消毒隔离，定时通风，保持病室环境清洁，空气新鲜，温度适宜。向患儿及家长说明感染带来的危害，减少探视，适当限制患儿的活动，防止交叉感染。③做各项治疗、护理操作时，严格执行无菌原则，防止医源性感染。④保持皮肤、会阴清洁，勤换内衣、裤，每日至少清洗外阴两次，每日观察口腔黏膜有无溃疡；仔细检查皮肤，防止感染灶存在。⑤勤洗手，保持家长及孩子的双手清洁，注意保暖，预防感冒。一旦发现感染征象，立即通知医生，明确感染部位与性质，及时选用适当的药物治疗。

（6）神经精神症状：甲泼尼龙冲击治疗可增加中枢神经系统的兴奋性。学龄前儿童尤为明显，表现为兴奋、好动、爱闹、易情绪烦躁。故用药期间应注意患病儿童，尤其是学龄前儿童的精神状态、语言行为有无异常，有无兴奋、激动不安、失眠甚至狂躁等精神症状。尽量使房间安静，光线稍暗。不要让儿童玩高度紧张或刺激性较强的游戏。对神经精神症状轻的患病儿童，护士与家长应加倍关怀，抚慰其情绪，满足儿童合理需求，并严密观察，防止孩子的外伤和自伤，重者停药并对症处理。

（7）食欲亢进：不同程度的食欲亢进是甲泼尼龙冲击治疗的常见副作用，家长应尽量多掌握一些在激素治疗期间适当控制饮食的方法，尤其是低龄儿童，家长要时刻监管，保证孩子顺利完成冲击疗程。

 

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