侵袭性肺部真菌感染（invasive
pulmonary fungal infections, IPFI)是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染，分为原发性和继发性两种类型。引起IPFI的常见真菌包括假 丝酵母菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要指毛霉)、肺孢子菌等。IPFI的诊断因素包括宿 主因素、临床特征、微生物学检查及组织病理学证据。
(1) 宿主因素：
1) 外周血中性粒细胞减少：中性粒细胞计数<0.5×l09/L,且持续> 10天；
2) 体温> 38°C或< 36°C,并伴有以下情况之一：①之前60天内出现过持续的中性粒细 胞减少(> 10天)；②之前30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上; ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠 外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
(2) 临床特征：
1) 主要特征：①侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：早期出现胸膜下密 度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10〜15天后肺实变区液化、坏死，出 现空腔阴影或新月征；②肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质
病变征象，伴有低氧血症。
2) 次要特征：①肺部感染的症状和体征；②影像学出现新的肺部浸润影；③持续发热96 小时，经积极的抗菌治疗无效。
(3) 微生物学检查：
1) 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌)；
2) 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
3) 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；
4) 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；
5) 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM) (ELISA)检测连续2次阳性；
6) 血液标本真菌细胞壁成分1，3-P-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性；
7) 血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性。
IPH的诊断包括确诊、临床诊断和拟诊三个级别。
(1) 确诊IPFI:至少符合1项宿主因素；肺部感染的1项主要或2项次要临床特征；及下
列1项微生物学或组织病理学依据：
1) 霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真
菌)，并发现伴有相应的肺组织损害；肺组织标本、胸腔积液或血液霉菌培养阳性，但血液中的 曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染；
2) 酵母菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或）假菌丝；肺组
织标本、胸腔积液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌；
3) 肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体
或囊内小体。
(2) 临床诊断IPFI:至少符合1项宿主因素；肺部感染的1项主要或2项次要临床特征；1 项微生物学检查依据。
(3) 拟诊IPH:至少符合1项宿主因素；肺部感染的1项主要或2项次要临床特征。
