(1) 急性放射性直肠炎:多为出血型，主要针对症状采用支持对症治疗、抗生素的局部应用、4%的甲醛灌肠、直肠腔内激光、手术结扎出血血管等方法治疗。有学者经非随机实验研究显示，应用4%的甲醛总的成功率为81%〜100%，尽管如此，较多报道仍提示应用 4%的甲醛存在较大风险，安全性不容忽视，其不良反应主要包括肛门直肠的疼痛(24%)、大便失禁、严重腹泻、发热、直肠肛门狭窄、直肠穿孔、直肠溃疡等。据报道，4%的甲醛灌肠后 18%的患者可引起直肠狭窄，39%的患者加重大便失禁。热疗的目的是破坏毛细血管扩张以减少或制止出血，主要用于破坏较表浅的血管。介入治疗是不错的选择。必要时，可以手术。
(2) 慢性放射性直肠炎:其治疗主要包括口服药物治疗、直肠灌注、热疗和高压氧治疗。有资料显示，硫糖铝作为黏膜保护剂可促使上皮愈合，直肠使用硫糖铝治疗慢性放射性直肠炎临床症状改善率为94%，内镜检查好转率为71%，而口服柳氮磺胺嘧啶合并使用类固醇激素好转率分别为53%和49%。倍他米松和氢化可的松灌肠治疗减少出血有效率分别为38%和21%，但资料显示患者对倍他米松的耐受差。对口服5 -氨基水杨酸和激素灌肠同时合并使用甲硝唑(400 mg，每日3次，持续1年)的92%患者出血减少，黏膜溃瘍和腹泻明显好转，而且通过长期随访长期服用甲硝唑没有不良反应发生。
目前对于放射性直肠炎，灌肠治疗是一个热门话题，而灌肠治疗中研究最多的是双八面体蒙脱石。双八面体蒙脱石是一种黏膜保护剂，覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合，增强黏液屏障作用，维持消化道正常的生理功能，同时具有降低结肠过分敏感的作用，帮助恢复再生消化道上皮组织。高压氧治疗慢性放射性直肠炎是由于增加受照射组织的血管生成，有资料显示有效率为64%。特别是对内科治疗和激光治疗失败的患者，高压氧显示48%的患者出血停止、28%出血显著减少、21%直肠溃疡愈合、29%明显好转。总之，67%的患者对高压氧治疗显示有部分或好的效果，33%的患者无反应或病变进展（100%氧压力2. 4 atm，5〜7日，90 min，平均36次），其缺点主要是治疗费用昂贵、需要多学科的配合及一些潜在的促进肿瘤转移的影响。
(3) 放射性直肠炎:以保守治疗为主，但若出现严重腹部并发症或肠瘘、肠穿孔以及出血严重保守治疗无效者可考虑手术治疗。肠穿孔和肠瘘患者如果腹腔感染严重，手术时组织粘连难以分离、出血多，术后发生各种痿的危险性也高，应以简单手术为宜。若发生腹腔引流、回肠及结肠造口、空肠营养造痿，待患者一般情况改善后再行二期手术，部分患者经积极非手术治疗也有治愈可能。若患者一般情况好、腹腔感染较局限，可考虑一期行穿孔或肠瘘切除。部分学者认为，放射性直肠炎患者至少应切除病变肠段50cm最为合理，末端回肠及乙状结肠直肠交界处的病变应分别行右半结肠和左半结肠切除术，可明显降低吻合 口瘘的发生。单纯的直肠狭窄者，如能用手指扩张疗法，则不必行手术治疗。
