腹腔镜结直肠癌手术安全性如何？

近几年的文献报道，随着腹腔镜结直肠癌手术操作技术的成熟，术中及术后采取一些保护性措施，腹腔镜结直肠癌戳孔癌的种植转移率已降低至与开腹手术相当的水平。多数报道腹腔镜结直肠癌术后戳孔癌的种植转移总的发生率为0〜0. 71%，与开腹手术切口种植转移无显著差异。

二氧化碳气腹是否会促进肿瘤生长和转移扩散一直存有争议。研究表明，二氧化碳气腹并不促进肿瘤生长和转移。但也有动物实验提示，二氧化碳气腹能促进腹腔...

近几年的文献报道，随着腹腔镜结直肠癌手术操作技术的成熟，术中及术后采取一些保护性措施，腹腔镜结直肠癌戳孔癌的种植转移率已降低至与开腹手术相当的水平。多数报道腹腔镜结直肠癌术后戳孔癌的种植转移总的发生率为0〜0. 71%，与开腹手术切口种植转移无显著差异。

二氧化碳气腹是否会促进肿瘤生长和转移扩散一直存有争议。研究表明，二氧化碳气腹并不促进肿瘤生长和转移。但也有动物实验提示，二氧化碳气腹能促进腹腔内游离的恶性结肠癌细胞种植和生长。尽管以前这方面的研究结果不一致，但可通过一些有效措施预防其发生。动物实验表明，术后向腹腔注射特定的细胞毒性药物(如丝裂霉素)可预防肿瘤种植。二氧化碳气腹对肿瘤生长和转移扩散的影响尚需更深入地研究。

手术打击会影响机体术后的免疫功能，而且手术创伤的大小似乎与免疫功能受影响的程度密切相关。腹腔镜手术不仅微创，而且降低了对机体免疫功能的影响。多数RCT研究结果也表明，腹腔镜结直肠癌手术对机体免疫功能的影响小于开腹手术或与开腹手术差异无统计学意义，从而为患者在腹腔镜结直肠癌手术中是否受益提供了有力的判断依据。

并不是所有的结直肠癌患者都能完成腹腔镜手术，一些病例由于各种原因而中转开腹。其中常见的原因包括肿瘤浸润、腹腔内粘连、器械障碍、术中并发症，如出血、穿孔等。早期由于医师经验和操作水平等因素限制，一些文献报道患者中转开腹率约50%，近期的报道有明显改观。还有研究表明，体质指数、肿瘤位置等因素对中转开腹率有重大影响。因此，术前一定要选择合适的病例，避免不必要的损伤。