吃降压药的问题

专一 2006-12-28
我52岁男,,血压一般在90-95,140-150,近几月来感到有时有点头晕,医生建议吃降压药,选择了安内真(苯磺酸氨氯地平片),不知合适否,有否副作用,请专家和有经验者给予指导。
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好评答案

1 降压药的选择和使用原则

  在高血压的治疗过程中,让患者充分理解治疗目的、原则,改进生活方式的重要性,克服不良习惯等,以便积极的配合。在进行药物治疗时,早期应选择利尿药,β受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、α受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。一般情况下,中枢性降压药、肼苯哒嗪和长压定等因副作用较多,不宜做一线药物使用。具体讲:(1)要考虑是否为药物降压的适应症;(2)要确认患者为非禁忌症:表1列举了国际高血压协会(WHO/ISH)关于高血压管理的原则(1999)及美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告(JNC Ⅳ)提议的关于降压药选择的原则以及药物的禁忌症;(3)有合并症时,要选择对合并症无不良影响的降压药。若有数个并发症时,应先考虑重症;(4)降压药应尽量从小剂量开始应用,无效时,应尽量采用联合用药,应避免随意加大单味药的剂量的做法。例如,小剂量利尿药对代谢的不良影响较少,即使有糖尿合并症也可应用,而大剂量利尿药则可诱发或加重糖尿病;(5)在使用长效降压药时,应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明1日服用1次,但实际药效和持续时间也不足24小时,常常需
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1 降压药的选择和使用原则

  在高血压的治疗过程中,让患者充分理解治疗目的、原则,改进生活方式的重要性,克服不良习惯等,以便积极的配合。在进行药物治疗时,早期应选择利尿药,β受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、α受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。一般情况下,中枢性降压药、肼苯哒嗪和长压定等因副作用较多,不宜做一线药物使用。具体讲:(1)要考虑是否为药物降压的适应症;(2)要确认患者为非禁忌症:表1列举了国际高血压协会(WHO/ISH)关于高血压管理的原则(1999)及美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告(JNC Ⅳ)提议的关于降压药选择的原则以及药物的禁忌症;(3)有合并症时,要选择对合并症无不良影响的降压药。若有数个并发症时,应先考虑重症;(4)降压药应尽量从小剂量开始应用,无效时,应尽量采用联合用药,应避免随意加大单味药的剂量的做法。例如,小剂量利尿药对代谢的不良影响较少,即使有糖尿合并症也可应用,而大剂量利尿药则可诱发或加重糖尿病;(5)在使用长效降压药时,应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明1日服用1次,但实际药效和持续时间也不足24小时,常常需要以小剂量分早、晚2次服用;(6)要注意与治疗合并症药物之间的相互作用。例如,和非类固醇类抗炎药联合用药时,除钙拮抗药外,均可使降压效果减弱;(7)应该将所用药物的种类和商品名告知患者,说明药物的主要作用、副作用及服用时的注意事项。例如,ACE抑制药易引起咳嗽、β受体阻断药易引起心动过缓,若患者腹泻应暂时停用利尿药等;(8)在选择降压药时,还应考虑药物是否会影响患者的日常生活,否则会不利于患者的积极配合治疗。例如,爱好运动者,若服用β受体阻断药会使运动耐量下降,这时应选择对运动耐量影响较小的血管舒张药物。

表1 WHO/ISH(1999)及JNCⅥ(1997)中关于降压药选择的标准

  适应症 禁忌/慎用 
WHO/ISH JNCⅥ WHO/ISH JNCⅥ 
利尿药 心功能不全
收缩期高血压
糖尿病 心功能不全
收缩期高血压
老年Ⅱ型糖尿病 痛风血脂异常
性活动旺盛的男性 痛风肾功不全 
β受体阻断药 冠心病
心肌梗死后
糖尿病
快速性心律失常
心功能不全
妊娠
糖尿病 心肌梗死
偏头痛
术前高血压
心功不全
冠心病
房性过速、扑动、纤颤
 支气管哮喘
末梢血管病
慢性闭塞性肺疾病
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞
血脂异常
运动员及机体活动量较大者 支气管痉挛
抑郁、肝脏病
末梢血管病
Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病
高脂血症
心功能不全
末梢血管病
肝脏病 
ACE抑制药 心功能不全
左心室机能低下
心肌梗死后
糖尿病性肾病 心功能不全
心肌梗死后
伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病
肾机能不全 妊娠
高K+血症
双侧肾动脉狭窄 妊娠
肾血管性高血压 
钙拮抗药 冠心病
老年收缩期高血压
末梢血管病 收缩期高血压
老年冠心病
伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病
肾机能不全 妊娠
高K+血症
双侧肾动脉狭窄 妊娠
肾血管性高血压 
α受体阻断药 前列腺肥大
糖耐量异常
血脂异常 高血脂
前列腺肥大 体位低血压   
AⅡ受体拮抗药 ACE抑制药所引起的咳嗽
心功能不全   妊娠
肾血管性高血压
高血钾 妊娠
肾血管性高血压 

  开始药物降压治疗时的注意事项和相应的措施如下。
  注意事项为:第1阶段, 选择适当的降压药物(原则上应选择作用时间长的药物):①了解降压治疗史;②确认是否有禁忌症;③选择好早期治疗的替代药物;④选择对生活质量无不良影响的药物;⑤让患者对所用药物有充分的了解。第2阶段,检查降压疗效及副作用:①检查是否达到了予期降压效果,若降压不充分,应考虑联合用药或增加剂量,完全无效时,应更换其他降压药;②对没有坚持服药者,应了解原因,采取相应措施;③了解是否出现了副作用,若有副作用出现应减量或更换药物;④了解是否坚持进行非药物疗法。第3阶段,检查持续性降压治疗是否妥当。以下情况说明持续降压治疗较合适:①降压效果稳定;②患者按时按量坚持服药;③生活质量得到改善(至少无显著恶化);④无副作用;⑤无实验室检查异常;⑥未见有合并症或靶脏器损伤;⑦除高血压外,还应注意早期发现其他疾病。
  小剂量的利尿药在代谢方面的副作用较轻微,而且疗效确切。β受体阻滞药一般认为用相当于有心脏保护作用疗效的1/2量即有确切的降压效果(HMO报告,1998)。ACE抑制药所引起的咳嗽有显著的剂量依赖性,小剂量时,副作用发生率较低。关于钙拮剂是否有心脏毒性和致癌作用也有争论,其中否定的观点较多,但无法确定大剂量应用的安全性。
2 降压药选择的依据

  选择降压药最重要的依据是看该药经随机比较,是否证明有防止心血管并发症的作用。
2.1 利尿药
  小剂量利尿药可减少脑血管意外和缺血性心脏病的发生率。为减轻副作用,WHO/ISH(1999)推荐使用小剂量利尿药(氢氯噻嗪≤12.5~25mg/日),尤其适用于老年收缩期高血压。对心功能不全者,可将利尿药和ACE抑制剂一起做为早期治疗药。利尿药还可抑制老年收缩期高血压心功能不全的发生,对具有心肌梗死史者疗效更为显著。小剂量利尿药对具有糖尿病并发症者,还有预防发生缺血性心脏病的作用[2]。
2.2 β受体阻断药
  β受体阻断药即便宜又安全。单独及联合用药均有效[2]。通过大规模的临床试验说明β受体阻断药具有予防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者,可改善运动耐量,减少冠心病发作次数,改善长期预后,预防猝死。WHO/ISH(1999)将β受体阻断药做为治疗冠心病心梗后,快速性心律失常的最佳治疗药物。常用量的β阻断药可使心功能不全者病情恶化,对于心衰者是禁忌症,但WHO/ISH(1999)认为小剂量的β阻断药对缺血性心功能不全可能是较适合的。关于糖尿病患者,[NHBPEP Working Group](1994)和JNCⅥ(1997)均不推荐将β阻断药做为早期治疗药。WHO/ISH(1999)将β受体阻断药列为绝对禁忌。
2.3 ACE抑制药
  ACE抑制药被认为是安全有效的降压药物,CAPPP的大规模临床试验表明,ACE抑制药和其他治疗药(如β阻断药和利尿药)之间无显著差异。
  关于ACE抑制药对心功能不全(含心肌梗死后的症例)的有效性,WHO/ISH(1999)认为心功能不全、左心室机能障碍,心肌梗死后是ACE抑制药的绝对适应症。ACE抑制药对合并糖尿病的高血压病人,使予后显著改善的报道也较多。因ACE抑制药可降低肾机能恶化、死亡、透析及肾移植的危险性,故对于糖尿病肾病也推荐应用。
2.4 钙拮抗药
  因作用持久的钙拮抗药没有短效钙拮抗剂急剧、强烈的降压,使血压波动较大(如硝苯吡啶)的缺点,故可推荐应用。作用持久的钙拮抗剂,可减少心血管意外,降低死亡率,故认为老年收缩期高血压是其绝对适应症;因其同时具有抗心绞痛作用,对伴有心绞痛的高血压病人也较适用。对糖尿病和高血压合并症来说,钙拮抗药的心肌保护效果不如ACE抑制药。但在高血压的初期治疗阶段对于改善予后,钙拮抗剂仍有应用价值。
2.5 α受体阻断药
  一般认为,长效α受体阻断药,药效一般温和而持久,可减轻心血管系统的危险因素,但关于α受体阻断药尚未见可使心血管疾病并发症减少的流行病学研究报道。α受体阻断尚未见药因对高血压伴有前列腺素肥大者,在降压的同时,可改善排尿困难,故WHO/ISH将其列为绝对适应症。此外,α受体阻断药对改善血脂异常、改善糖耐量均有应用价值。因α阻断药易引起体位性低血压,故在测定坐位血压的同时,亦应测定直立位血压,以便及时发现和处置这一合并症。
2.6 血管紧张素AⅡ受体(AⅡ)拮抗药
  目前的AⅡ拮抗药,一般说来,对代谢多无不良影响,不会引起咳嗽,副作用发生率低,比较安全,多于早期治疗阶段使用。对老年心功能不全者,AⅡ受体拮抗药还可显著提高生存率,延长患者寿命。

3 联合用药问题

  在单味药物降压无效时,为了增强疗效和减轻副作用,常需联合用药。WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面,提供了下列一些联合用药方案:①利尿药和β受体阻断药,ACE抑制药(AⅡ受体拮抗药);②二氢吡啶类(DHP)钙拮抗药和β受体阻断药;③钙拮抗药和ACE抑制药;④α受体阻断药和β受体阻断药的组合。
3.1 利尿药和β受体阻断药联合应用
  目前,人们为了增强降压药的作用和减少不良反应,常将利尿药和β受体阻断联合应用。例如,氢氯噻嗪,若给以每日6.26mg的低剂量,很少引起代谢方面的异常,但又能增强其他降压药的作用。其中,氢氯噻嗪又常和β阻断药bisoprolol配伍,做为高血压早期的治疗药使用。
3.2 利尿药和ACE抑制药联合应用
  这两种药联合应用不会使副作用增强,但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统,而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成,故可使降压作用增强。人们对ACE抑制药和利尿药对心功不全的治疗作用均有较高的评价,且二者联合可提高疗效。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上,追加ACE抑制药时,应注意不要使血压过度降低。对恶性高血压和肾性高血压则常常会出现过度降压的问题,因此,更要引起注意。
3.3 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用
  二者联合应用可使降压作用增强,而且利尿药引起的低血K+,也可被AⅡ受体拮抗药校正。合用Iosartan时,还可克服利尿药引起的尿酸增高[3]。
3.4 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用
  二者联合应用不仅可增强降压作用,还可增强抗心绞痛作用。β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速,DHP类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用,二者联合应用可取长补短,既增强了疗效又减少了不良反应。非DHP类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时,则有引起高度房室传导阻滞,心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和β受体阻断联合应用,还偶可导致降压过度和心功能不全,故亦应引起注意。
3.5 钙拮抗药和ACE抑制药联合应用
  DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统,而ACE抑制则对此有抑制作用,二者联合应用,可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状,并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效果。
3.6 β受体断药和α受体阻断的联合应用。
  二者联合应用还可增强降压作用,且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。

4 小 结

  目前人们普遍认为,在高血压的治疗方面,进行恒定的血压监控可予防心血管并发症的发生和发展。在选择降压药时,应注意选择那些对靶器官无不良影响的药物。在用药期间应注意观察和维持血压在一个有利于患者恢复的水平,并应及时发现和处理药物引起的副作用,努力让患者配合治疗,按时服药,还要考虑处理与治疗其他疾病药物间的相互作用。
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2006-12-28
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    2006-12-30

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  • 好妈妈

    我是药厂的,而且是专做高血压药的,现在不提倡口服药.因对肠胃刺激太大,现在引进的美国的贴剂.七天贴一贴,临床确实不错.名字叫"平稳"不访试贴一片.看对您的病起不起效果.
    										

    2006-12-29

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  • 陈医师

     1,首先要对能治疗好高血压对自己有信心,保持开朗的心情,乐观的态度。这些对于病人的恢复是极为重要的。
    2,不要太相信或者太执著与医生的论断,一个人应该以自己的感觉来判断自己的身体状况,如心情,体力,精神,饮食等。有很多在医学上是不能治愈的病,但是通过自身的不断调节总后会得到治愈,如癌症,如乙肝。所以说医生不是全能的。
    3,做好自身的保健,比如加强营养,适度的锻炼,尽量远离烟酒,注意天气变化,可以用一些食疗的。
    4,定期检查自己的身体变化,做到身体变化心中有数。
    5,多了解一些这方面的知识,做到自己是个小医生哦~~~~。
    
    										

    2006-12-28

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  • pbzzd_0l3

    先吃珍菊,疗效不佳再换厉害点的,最好遵医嘱,因为高血压病和药都有好几种类型.
    										

    2006-12-28

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  • stone97027

    这么长干什么,你只要按照世卫组织的推荐吃就行了
    有钱或者有医保的话首选长效ACEII类的长效药物,比如洛仃新之类的,如果出现咳嗽说明不能用,那就用ARB类药物如代文。没钱的话那就只能吃吃珍菊或者常药了,还有可以选择寿比山也还可以。
    如果单药控制的不理想就是说降不到130/85一下的话那就加用小剂量的利尿剂或者两者的复合用药。
    高血压药物最重要的是终生规律服药,不能吃吃停停,哪样的话危险性更大。
    建议最初几个月每天测量两次血压早晚各一次,如果都正常就行了。
    
    										

    2006-12-28

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  • moto威廉二世

      
    
    怎样选择降压药 
    
    研究发现,一种药物对部分患者有效,而对另外一部分病人也许并不适宜。此外,患者为自己选用降压药物时,还要根据自己的病情(有无心、脑、肾并发症)、血压的高低、年龄以及既往用药效果、副作用等诸多因素来考虑最佳治疗方案。 
    
    一、有显著的降压效果。用药后如能稳定且长时间地将血压控制在 18.7/12.7千帕(140/95毫米汞柱)以下,即可称为疗效明显。至于血压最低降到什么程度,目前多数学者认为应将血压降到病人能够耐受的水平为宜。当然,对于高龄患者,或者屡犯心绞痛、脑供血不足或肾功能不全者,降压不宜过快、过低,否则会加重上述脏器的损伤。 
    
    二、药物不良反应较小。实践表明,多数降压药物均会给患者带来不同程度的不良反应,常见的有鼻塞、多毛、直立性低血压、精神抑郁、水钠潴留(浮肿)、性功能减退等。由于高血压的治疗需要长期、甚至终生用药,在选用降压药物时,应尽量避免不良反应较多、较大的药物。 
    
    三、服药方式简便。某些降压药物虽然效果显著,但一日之中需多次服药,这对于工作繁忙、经常出差、行动不便的中年患者是非常不利的。因此,近些年来,长效降压药(每日只需服一次
    										...
      
    
    怎样选择降压药 
    
    研究发现,一种药物对部分患者有效,而对另外一部分病人也许并不适宜。此外,患者为自己选用降压药物时,还要根据自己的病情(有无心、脑、肾并发症)、血压的高低、年龄以及既往用药效果、副作用等诸多因素来考虑最佳治疗方案。 
    
    一、有显著的降压效果。用药后如能稳定且长时间地将血压控制在 18.7/12.7千帕(140/95毫米汞柱)以下,即可称为疗效明显。至于血压最低降到什么程度,目前多数学者认为应将血压降到病人能够耐受的水平为宜。当然,对于高龄患者,或者屡犯心绞痛、脑供血不足或肾功能不全者,降压不宜过快、过低,否则会加重上述脏器的损伤。 
    
    二、药物不良反应较小。实践表明,多数降压药物均会给患者带来不同程度的不良反应,常见的有鼻塞、多毛、直立性低血压、精神抑郁、水钠潴留(浮肿)、性功能减退等。由于高血压的治疗需要长期、甚至终生用药,在选用降压药物时,应尽量避免不良反应较多、较大的药物。 
    
    三、服药方式简便。某些降压药物虽然效果显著,但一日之中需多次服药,这对于工作繁忙、经常出差、行动不便的中年患者是非常不利的。因此,近些年来,长效降压药(每日只需服一次即可控制全天血压)接踵问世,为高血压患者带来许多方便。 
    
    四、药物价格不可过高。从经济角度而论,选择价廉物美的降压药也应作为选药的条件之一。 
    
    五、药物来源要方便。需长期服药的高血压患者应选择药源丰富,不会轻易供应不上的药物。就地取材才是上策。 
    
    目前完全符合上述五条标准的降压药物并不多,暂且认为只要符合第一、二条的药物,便基本可称之为“降压良药”了。 
    
    康乐时代网 
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    误区二降压药随便选 作者:自动采集 来源:《家庭医药》杂志社摘要:《家庭医药》2003年11月号□上海华东医院心内科教授郑安琳 ... 
    
    降压药的种类繁多,概括起来共有七类: 
    
    利尿剂:如双氯噻嗪、吲达帕胺等; 
    
    β受体阻滞剂:如心得安、倍他洛克、阿替洛尔等; 
    
    钙离子拮抗剂(CCB):如硝苯吡啶、洛活喜、波依定、心痛定等; 
    
    血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如开博通、依那普利、蒙诺、洛汀新、瑞泰等; 
    
    血管紧张素受体抑制剂(ARB):如科素亚、代文、美卡素、安博维等; 
    
    α受体抑制剂:如哌唑嗪、特拉唑嗪等(由于易引起首过性、体位性低血压,故临床上应用较少); 
    
    复合制剂:如复方降压片、珍菊降压片、北京一号降压片、山绿茶降压片等。其主要成分为扩血管药和利尿剂,有的还加入一些中草药成分。 
    
    面对五花八门的降压药,应该如何选择呢?许多病人常常是随便捡几种就吃,结果降压效果很不理想。只有在医生的指导下,把握住下面的选药原则,才能轻松降压: 
    
    有效性 不同的病人,其年龄、性别、体重都不同,再加上高血压家族史的差异,所以在降压药的选择上应注意个体化。另外,高血压病程的长短,血压控制的程度,以及是否伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化等合并症,都会使心、脑、肾等靶器官受损的程度不一。因此,在选择有效降压药的同时,还要考虑到对靶器官的保护作用。例如,心率较快的青壮年病人或有心绞痛的病人,可首选β受体阻滞剂,也可选择长效CCB、ACEI或ARB类药物;而高血压伴糖尿病的病人应首选ACEI或ARB类药物;单纯收缩期高血压的老年病人可选用CCB、ACEI或ARB类药物。 
    
    时效性 不同降压药的半衰期和体内代谢有所不同,故应给予足够时间,让药物在血液中达到稳态浓度之后,再来评估它是否有效。当然,短效的(一天三次)药物起效快,维持时间短;长效的(每天一次)药物往往要服两周以上,才能发挥其最佳降压效应。 
    
    安全性 冠心病、心绞痛的高血压病人不宜选用短效CCB;有痛风或糖尿病的病人不宜选利尿剂;有哮喘的病人不宜选用β受体阻滞剂。如违背此原则,有可能会使疾病加重。 
    
    对于中、重度的高血压病人,单药治疗往往效果不佳,因此血压在160/100毫米汞柱以上的病人常需要联合用药,一般应在利尿剂基础上,加用其他类型的降压药,必要时需三药联用。但联合用药的组合也应因人而异,才能达到血压控制的目标值。国内外学者指出,约60%以上的高血压病人,需要联合用药才能达到理想降压效果。 
    生理被动性 每天,人的血压本身就有一个生理波动周期,凌晨至上午最高,深夜最低。而我们的心脏、大脑、肾脏等重要生命脏器的血液灌注,主要依赖于舒张压(低压),因此长效降压药最好在清早服用。联合用药的病人,应定期到医院监测24小时动态血压。当然,家庭血压计的自我监测,对安全有效地应用降压药、选择药物剂量、进行药物调整,都十分重要。 
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    2006-12-28

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