无精子症
　  
 
性交有精液射出，精量正常，经3次以上精液检查均未发现精子者，称为无精子症。本症是男性不育的常见原因，约占男性不育症的19％～30％。
【发病机制】
无精子症发病原因较多，大体有两种情况：
1。精子生成障碍〓如先天性睾丸畸形、无睾、隐睾、睾丸外伤、睾丸结核、流行性腮腺炎并发睾丸炎、维生素缺乏、长期食用棉籽油等。
  当下丘脑或脑垂体内分泌功能紊乱，能继发引 起睾丸发育不全而致生精障碍。如颅脑损伤或颅脑肿瘤，使精子不能释放促性腺激素和分泌雄激素，可引起睾丸发育不全，影响精子生成。
2。精子输送障碍〓如输精管道畸形、先天性缺如，
输精管外伤
，炎症(
附睾炎
、附睾、前列腺、精囊结核)，射精管梗阻等。
  上述原因使精子不能排出。
中医认为本病的形成多因先天肾气不充，禀赋薄弱，生殖之精无所化源；或因后天失养，亏损太过，脾气不健，肝血不充，精血乏源；也可因气滞血瘀，脉络阻塞，精道不通；或睾丸外伤，瘀血停滞，阻碍精道；或由起居不慎，寒湿、湿热之邪聚于外肾，使精道阻隔，不能溢泻；少数因痄腮、疫毒下注厥阴，子痈余毒影响精子生成。
  病理性质属本虚标实，病机在于生殖之精生成不足和精气溢泻障碍两方面。
【临床表现】
1。婚后不育。
2。部分病人有睾丸胀痛或阴囊湿冷等表现。
【诊断与检查】
1。体格检查〓观察男性第二性征和生殖器官的发育，确定有无内分泌功能障碍，部分病人呈女性体态、虚胖、皮肤细嫩、面无胡须等体征。
  睾丸质软，附睾尾部扪及大小不等硬节，触 压疼痛。或输精管缺如，双侧隐睾，重度精索静脉曲张。测量睾丸体积，可粗略判断睾丸的生精功能。检查附睾是否有增厚、结节、变硬或增大、膨胀等，以判断有无梗阻存在或输精管远端梗塞。
2。理化检查
(1)精液涂片于镜下无精子可见。
  
(2)睾丸活检：取睾丸组织直接观察睾丸生精功能障碍程度，是确诊有无生精子障碍的重要手段之一。
(3)精道造影：可检查输精管有无病变。
3。诊断要点连续3次精液检查未发现精子者，即可确诊。
【治疗】
一、中医治疗
(一)辨证论治
1。
  肾精不足
主证：无精而不育，眩晕，耳鸣，神疲乏力，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，性欲淡漠，阳痿，早泄。胡须及阴毛稀疏，或喉结不显。偏于阴虚者尚见五心烦热、口干津少、舌质红、脉细弦数；偏于阳虚者尚见畏寒肢冷、面色苍白无华、舌淡苔白、脉沉弱无力。
  
治法：补肾填精。
方药：聚精汤(《中医男科临床治疗学》)加减。
胎盘10g，鹿茸5g，熟地15g，沙苑子8g，首乌、山萸肉各15g，当归、白芍各10g，甘草梢5g。
方解：方中以胎盘、鹿茸血肉有情之晶温肾填精为君药；用地黄、沙苑子、首乌、山萸肉补肾生精为佐药；精血同源，故用当归、白芍补血以生精；以甘草梢引诸药人精室而成补肾填精之方。
  
2。气滞血瘀
主证：精道瘀阻，无精子，不育，睾丸隐痛坠胀，或重度精索静脉曲张，或痛及会阴。伴胸胁胀痛，胸闷食少，口苦心烦，或性欲低下。
治法：疏肝理气，通络生精。
方药：复精子汤(《实用中国男性学》)。
柴胡、炒橘核各9g，荔枝核10g，穿山甲(先煎)、路路通、炒桃仁、红花各12g，赤芍6g，生黄芪15g，橘皮6g，菟丝子15g，牛膝9g。
  
方解：方中柴胡、橘核、荔枝核疏肝理气，行气分之郁滞；路路通、穿山甲、桃仁、红花活血化瘀，行血分瘀结；黄芪补气而助血行，扶助阳气；菟丝子助阳而益阴；牛膝破血行瘀，补肝。诸药合用，共奏疏肝理气，活血化瘀，通络生精之功。
3。瘀热阻滞
主证：有睾丸外伤史，或有腮腺炎性睾丸炎病史，无精子，不育，睾丸疼痛，会阴部疼痛，腰痛。
  舌边尖红，或有紫气，脉滑而数，或脉涩不利。
治法：化瘀清热，通利精道。
方药：红白皂龙汤(《中医男科临床治疗学》)加减。
红花10g，白毛夏枯草8g，皂角刺10g，地龙10g，车前子10g(包煎)，泽泻10g，银花10g，蒲公英10g，黄芩6。
  8g，黄柏5g，泽兰10g，香附5g。
方解：方中以白毛夏枯草、银花、蒲公英、车前子、泽泻、黄芩、黄柏清热解毒利湿；红花、皂角刺、地龙、泽兰、香附活血通络理气。两法共用而成化瘀清热之方。
4。寒凝精道
主证：阴囊湿冷，睾丸胀痛或有结节，少腹拘急，舌质淡，苔腻，脉沉而迟缓。
  
治法：补肾散寒，温经通精。
方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。
炮姜、小茴香各12g，肉桂5g，杜仲、菟丝子各15g，附片6g，延胡索10g，赤芍10g，蒲黄、熟地、山药各12g。
方解：方中炮姜、小茴香温经散寒；肉桂、附片温肾助阳；蒲黄、亦芍、延胡索活血行气散结；杜仲、菟丝子、熟地、山药补肾益精。
  诸药同用，有补肾散寒，温经通精之效。
5。气血亏虚
主证：体虚不育，无精子，精液量少而稀，面色萎黄，少气懒言，或伴心悸眩晕，阳痿早泄，睾丸偏小质软，舌质淡而嫩，脉细弱。
治法：补气养血，益肾生精。
方药：八珍汤(《正体类要》)加味。
  
党参25g，白术15g，茯苓15g，熟地18g，当归15g，白芍15g，川芎9g，甘草6g，雄蚕蛾15g，鹿茸6g，鹿角胶10g(冲)，菟丝子18g，麻雀脑粉10g，黄精10g，胎盘粉10g，黄芪15g，枸杞子10g，女贞子10g。
方解：方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；当归、白芍、熟地、川芎补血调血；黄芪、黄精助益气生血之力；枸杞子滋阴补血；女贞子补肝肾，养血清热；鹿茸、雄蚕蛾、胎盘、 麻雀脑能大补气血，填精益髓。
  佐以菟丝子、淫羊藿补肾益精助阳。诸药同用，使气血充，肾精足，精子得以生成。
(二)中成药、
1。七宝美髯丹每次9g，每日2次。适用于肾精不足证。
2。生髓育麟丹每次9g，每日2次。适用于肾精不足证。
3。桃红四物丸每次9g，每日2次。
  适用于瘀热阻滞证。
4。归脾丸每次9g，每日2次。适用于气血亏虚证。 
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